Late results of injuries of the talus. A pesar del tratamiento precoz se confirmó un caso de osteonecrosis, uno de pseudoartrosis y 7 casos de artrosis subastragalina y/o tibioastragalina. Varus malalignment of the talar neck: It's effect on the position of the foot on subtalar motion. – Anteromedial: este abordaje puede ampliarse desde una capsulotomía limitada hasta una amplia exposición con osteotomía del maléolo (según progresa la fractura hacia el cuerpo). ¿Sabías que las fracturas de astrágalo son las segundas más frecuentes del tarso después de las de calcáneo? – Fracturas no desplazadas: yeso bota larga ya sea moldeado para conservar el arco longitudinal con carga parcial durante 6 semanas. A continuación os dejo una ilustración sobre las estructuras del tobillo. Son secundarias a traumatismos de alta energía, generalmente accidentes de tráfico y precipitaciones desde una altura. Si ésta es parcelar y afecta solamente a una articulación el tratamiento de elección será la artrodesis de la misma con aporte de injerto, previa escisión de todo el hueso necrótico adyacente a la superficie articular. El escafoides en un hueso de la mano situado en la primera hilera del carpo.El mecanismo de la fractura se … WebEjercicios: Remo con goma elástica. WebEn resumen: evite la flexión de la cadera y rotar la pierna hacia dentro. WebEpidemiología. Las fracturas del astrágalo con osteonecrosis, en su mayoría son de la bóveda astragalina, y suelen aparecer tras un traumatismo agudo o microtraumatismos repetidos. J Foot Ankle Surg 1999;37:154-62. – Retraso de la consolidación y pseudoartrosis: la consolidación puede retrasarse más de 6 meses hasta en el 15% de los casos. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? La realización de entrada de una artrodesis debe considerarse un procedimiento excepcional que sólo podrá llevarse a cabo cuando las partes blandas lo permitan. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una radiografía y me dijo que estaba todo bien , que no tengo luxación de tibial posterior y que el dolor y la inflamación que tenía no era ni de la placa ni de los huesos. Su irrigación depende de las estructuras fasciales que alcanzan el astrágalo; por lo tanto, las roturas capsulares pueden producir osteonecrosis. Buenos días, Figura 4. Si la fractura no sana adecuadamente, podría tener problemas para caminar. – Estas fracturas son resultado de una flexión plantar y una compresión longitudinal a lo largo del eje del antepié. Los cilindros de hueso con cartílago autólogo extraídos del reborde lateral de la tróclea femoral tenían un tamaño comprendido entre 2,7 y 6,5 mm. La fractura del proceso lateral del astrágalo es una lesión característica de los deportistas que practican el snowboard. ?Snowboarder's fracture?? 4B). Cuando las fracturas no están desplazadas se recomienda el tratamiento conservador, inmovilizando el tobillo en descarga durante 4 semanas y con un botín de marcha durante dos semanas más. Esta proyección se describió para estudiar la deformidad postraumática y es difícil de conseguir en la lesión aguda. ¿ Podría ayudarme y decirme cuales son los mejores ejercicios para mi caso? El paso a la bota walker lo determina el médico, con base en la evolución de la lesión. Si la fractura de astrágalo no afecta a una zona articular como el cuello del astrágalo sin dañar el cartílago articular tienen mejor pronóstico. Una bota para caminar o muletas generalmente son suficientes en las fracturas por estrés. Osteopenia parcheada de la cúpula astragalina. Mantenga … También se debe sospechar una lesión del navicular y una luxación astragalonavicular. Foot and ankle trauma. Su incidencia ha aumentado con la popularidad del snowboard. Se denomina «signo de Hawkins» a la osteopenia parcheada apreciable en el hueso subcondral de la cúpula astragalina en las proyecciones radiológicas anteroposteriores de tobillo y de la mortaja tibioastragalina (fig. Web27-ene-2021 - La Dra. Osteonecrosis of the talar body is the most fearsome late complication that can occur after this type of fracture. ... La cirugía para tratar una fractura de astrágalo abierta a menudo implica mucho más que alinear los trozos de hueso rotos. Permite ver el cuello y el cuerpo del astrágalo. To achieve this aim, the surgical approach should be planned correctly and carefully to avoid injuring the poor astragalar blood supply, which is usually damaged by the fracture. En caso de existir una inestabilidad severa de la articulación astragaloescafoidea se debe fijar con agujas de Kirschner de 4 a 8 semanas14. Le pregunte al traumatologo si podía estar … En la actualidad, en lesiones osteocondrales profundas preferimos realizar un curetaje abierto de la lesión a través de una osteotomía del maleolo, con autoinjerto obtenido del propio pilón tibial, reposición del cartílago y fijación del mismo con arpones reabsorbibles. En los casos de necrosis y colapso completo del cuerpo del astrágalo es necesario recurrir a cirugías mucho más complejas. Bernando O’Higgins 340, La arteria tibial posterior proporciona la mayor parte del aporte vascular intraóseo, al que también contribuyen en menor medida la arteria tibial anterior y la rama perforante anterior de la arteria peronea. – Escaras: pueden producirse de forma secundaria a una luxación prolongada, con necrosis por presión sobre las partes blandas suprayacentes. Buen calzado, apropiado para nuestra pisada, por ello, es muy aconsejable que realicemos un estudio de nuestra pisada para que la elección de nuestra zapatilla sea la correcta y, de este modo y con las recomendaciones de un experto, no fallemos en nuestra zapatilla ideal.Además, el análisis biomecánico evitará en un mayor … Se mantendrá el tobillo inmovilizado y en descarga durante un período breve hasta que el dolor desaparezca. El tratamiento debe ir fundamentalmente encaminado al alivio de la sintomatología. Buenos días: Hace una semana me hice una fractura de tobillo, en el maleolo externo infrasindesmal, estable . Las fracturas del astrágalo ocupan el segundo lugar en frecuencia, a mucha distancia de las del calcáneo, entre las lesiones de los huesos del tarso. – Debe añadirse injerto óseo en las zonas con importante conminución o pérdida de hueso. Fracture of the entire posterior process of the talus: a case report. Hay publicados en la literatura numerosos casos de fracturas del proceso posterior del astrágalo tratadas mediante reducción abierta y osteosíntesis precoz con buenos resultados funcionales47-49. Para colocar los tornillos de forma retrógrada, es necesario que sean desprovistos de cabeza, o ya sea enterrarlos por debajo de la superficie articular de la cabeza del astrágalo. WebMe La Han Quita. El astrágalo forma parte de tres articulaciones, la del tobillo que se articula con la tibia, la subastragalina con el calcáneo y la astrágalo-escafoidea con el escafoides. Desde hace seis meses tengo dolor en los dos pies, entre el tobillo y la planta del pie ¿Qué puede ser? La primera fractura de astrágalo documentada en la bibliografía se remonta a 1608. Su diagnóstico puede ser difícil con la radiología convencional. (A): Imagen radiográfica característica del signo de Hawkins (flecha) (B): Necrosis avascular del cuerpo del astrágalo (hipointensidad de señal en T1 que refleja la necrosis de los adipocitos). La reducción cerrada de este tipo de fracturas es especialmente compleja debido a la dificultad para controlar la rotación del cuello. Las fracturas de astrágalo son poco frecuentes y habitualmente producidas tras un traumatismo o accidente de alto impacto como accidentes de tráfico o caídas desde una gran altura. Como hemos dicho, se trata de una lesión grave que puede producir varias complicaciones a nivel del pie. En las de trazo coronal, que se consideran variantes de las del cuello de localización algo más posterior, la línea de fractura puede dividir el ligamento deltoideo lesionando las pequeñas ramas vasculares que abordan el cuerpo del astrágalo por su cara medial. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. Son fracturas raras y aunque existen pocos estudios referentes a su diagnóstico y tratamiento se acepta de forma generalizada que son lesiones de mal pronóstico27,31,43. En las fracturas parcelares del cuerpo del astrágalo y en las fracturas del cuello sin desplazar el tratamiento conservador permite obtener buenos resultados, ya que generalmente no se asocian a importantes lesiones del cartílago articular y la vascularización permanece indemne. Este tipo de fracturas requieren de una intervención urgente. La técnica artroscópica ha ampliado con el tiempo sus indicaciones a los casos de fragmentos desprendidos que precisan curetaje del lecho osteocondral, e incluso a los casos de lesiones parcialmente desprendidas que precisan fijación. Fracturas del proceso posterior del astrágalo. La mayoría de los autores aconsejan seguir esta pauta de tratamiento ante fracturas del proceso posterolateral muy desplazadas o que afecten a la articulación subastragalina posterior50. En todos los casos la reducción se realizó dentro de las primeras 12 horas tras la lesión. Fleuriau Château et al21 han publicado en 2002 buenos resultados a corto plazo utilizando miniplacas de neutralización colocadas en el lado medial del cuello para controlar el varo. No existen datos que confirmen que una vez reducidas, la cirugía de urgencias de las fracturas tipo II mejore el pronóstico, sin embargo, la mayoría de los autores parecen estar de acuerdo en operarlas lo antes posible17. WebNormalmente, este tipo de tratamiento viene acompañado de antiinflamatorios y analgésicos, junto a sesiones de fisioterapia, todo ello indicado por el especialista en … 1.-Fractura del cuello del astrágalo, es la fractura más frecuente. Fracture of the lateral process of the talus. Hawkins II: 20% al 50%. Fractures of the lateral process of the talus. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del astrágalo. Clin Orthop 1985;199:108-13. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. Principles in fractures and dislocations. – Fracturas conminutas: escisión de los fragmentos no viables. Proyección radiográfica de Canale. (A): Imagen radiográfica de la lesión. Talar fractures are among the most serious lesions of the ankle due to the challenge of their treatment and major sequelae. – Signo de Hawkins: la presencia de una osteopenia subcondral en el astrágalo (observable en la proyección de la mortaja del tobillo) a las 6 a 8 semanas indica que el astrágalo es viable. Foot Ankle Int 1996;17:748-50. La consolidación en mala posición (malunión) ocasiona rigidez subastragalina y una carga excesiva sobre la cara lateral del pie; la consolidación en mala posición (malunión) generalmente es dolorosa. Fractures of the neck of the talus: Long term evaluation of 71 cases. – Posterolateral: proporciona acceso a la apófisis posterior y al cuerpo del astrágalo. La osteonecrosis del cuerpo del astrágalo es la complicación tardía más temible que puede aparecer tras este tipo de fracturas. Las tasas de artrosis en las articulaciones subastragalina, del tobillo o ambas son del 50%, el 30% y el 25%, respectivamente. Foot Ankle Int 1995;16:339-45. – Fracturas por cizallamiento de tipo II (C). ¿Sabías que las fracturas de astrágalo son las segundas más frecuentes del tarso después de las de calcáneo? WebPrimero se debe liberar el astrágalo de la tibia distal: se debe efectuar una flexión plantar leve del pie y movilizar el talón en dirección axial (es decir, tirar de él) para separarlo de la tibia, mientras el primer ayudante aplica contratracción axial en la pantorrilla. Lo definió como dolor en la grasa de kager y recorrido retromaleolar. Este hallazgo, observado de forma repetida en la mayoría de las series, confirma la tesis de que en el mecanismo de producción de estas lesiones, además de la flexión dorsal forzada también participan fuerzas de rotación. (B): arteria del canal tarsiano. Es muy importante … En 1970 Kenwright y Taylor3 revisaron 58 fracturas de astrágalo y encontraron una incidencia del 3%, mientras que en el estudio de Pennal60 de 1963 comprendieron el 10% de todas las fracturas-luxaciones del astrágalo. Cuando las lesiones son mayores de 1 cm es necesario realizar alguna técnica de reconstrucción de la superficie articular para asegurar un buen resultado a largo plazo. En 11 casos se utilizó un doble abordaje y en dos un abordaje posterior de Trillat tras la reducción de la luxación del cuerpo del astrágalo. Hawkins III: 50% al 100%. – Osteonecrosis: la tasa de osteonecrosis se relaciona con el desplazamiento inicial de la fractura. En ocasiones es difícil diferenciarlas de las fracturas del cuello. Fracture of the lateral process of the talus: A report of thirteen cases. Sin embargo las lesiones potencialmente más peligrosas son las de trazo horizontal, ya que toda la parte superior de la cúpula del astrágalo queda sin aporte sanguíneo. Fracturas del cuello del astrágalos según la clasificación de Hawkins. Me recomendó hacer ejercicios de estiramiento. Arthrodesis for the treatment of arthrosis of the ankle and osteonecrosis of the talus. Para prevenir la fractura de pelvis es importante seguir una serie de hábitos para tener mejor movilidad y los huesos más sanos: Practicar ejercicio físico a diario. En función del tipo de fractura y su localización, el tratamiento y su evolución será diferente, por lo que es fundamental realizar un buen diagnóstico. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the medial talar dome. – Fractura por aplastamiento (D). El dolor indica que existe debilidad en la musculatura y retracción de los tejidos, por tanto, es importante comenzar a movilizar y fortalecer esa musculatura. Hawkins IV: hasta el 100%. En un estudio realizado en 1997 por estos autores sobre 16 pacientes con hasta 15 años de seguimiento, el resultado fue satisfactorio en el 87% de los casos. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. De esta última rama nace la arteria del seno del tarso que se anastomosa con la arteria del canal tarsiano, rama de la tibial posterior, dentro del propio canal (fig.1). WebExisten varias clasificaciones, pero básicamente se clasifican en: . (E): arteria perforante peronea. 4th ed. Ocurre que el cuello choca con la tibia en un movimiento de dorsiflexión forzada. Canale y Kelly10 en 1978 en su serie sobre 71 fracturas del cuello del astrágalo encontraron tres pacientes (4%) en los que el patrón lesional no se ajustaba a ninguno de los grupos descritos previamente, y lo incorporaron a la clasificación como el tipo IV de Hawkins. Aunque existen en la bibliografía varias clasificaciones de las lesiones osteocondrales del astrágalo basadas en las imágenes de TAC y de RM con cierta utilidad práctica34,35, la de Berndt y Harty33 de 1959 continúa siendo la mas utilizada. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. La cirugía de estas fracturas acelera la movilización y la recuperación. – Tipo I: No desplazada. ?galo: revisi? Figura 1. Se trata de una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. Injerto de meniscos y de condrocitos aut??logos. – Tipo III: Asociada a luxación subastragalina y del tobillo. – una arteria del canal tarsiano (arteria tibial posterior). Osteochondral lesions of the talus: A revised classification. Major injuries of the talus. Injury 2000;31:107-11. Foot Ankle Int 2001;22:552-8. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ASTRÁGALO. J Bone Joint Surg Am 1992;74A:544-51. Siendo su disponibilidad cada vez más fácil, es probablemente su elevado coste lo que está retrasando su utilización de forma mas generalizada. Jarde et al23 en su estudio publicado en 2001 sobre 16 fracturas tipo II tratadas con cirugía tuvieron 6 casos de necrosis parcial de la bóveda astragalina y un caso de necrosis total del cuerpo del astrágalo. In partial fractures of the talar body and in fractures of the neck without displacement of fragments, conservative treatment yields good results because there are usually no important injuries to the articular cartilage and the vascularization is intact. Rev Chir Orthop 2000;86:608-15. El tratamiento inicial de la osteonecrosis debe ser conservador. Fractura de la base del 5º metatarsiano. – Fracturas del cuello del astrágalo. El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente. – Fracturas de la apófisis posterior. Foot Ankle 2000;39:365-75. Se requiere un descanso adecuado. Las fracturas de astrágalo son las lesiones más graves del tobillo por la dificultad en su tratamiento, y por la cantidad de importantes secuelas que pueden originar, ya que afecta a la articulación del tobillo y a su movilidad. Int Orthop 1998;22:394-6. Son secundarias a traumatismos de alta energía, en muchas ocasiones abiertas y siempre con importante atricción de partes blandas (fig. La mayoría de las fracturas osteocondrales de la bóveda astragalina se localizan fundamentalmente en dos zonas: la anterolateral y la posteromedial. Este tipo de lesiones aparecen cuando el cuello, cuyo hueso trabecular es menos denso, choca con el reborde anterior de la tibia durante un movimiento de dorsiflexión forzada. J Bone Joint Surg Am 1963;45A:221-45. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. Para conseguir este objetivo el abordaje quirúrgico debe planificarse adecuadamente y ser cuidadoso para evitar lesionar la precaria vascularización del astrágalo, habitualmente dañada por la fractura. : Fracture of the lateral process of the talus. Sin embargo, el dolor a la extensión pasiva de los dedos debe despertar la sospecha de un síndrome compartimental del pie, presente o en desarrollo, especialmente en un paciente con síntomas desproporcionados por el tipo de lesión. WebLa mayoría de los problemas que se presentan después de la cirugía de fractura de cadera se pueden prevenir saliendo de la cama y caminando tan pronto como sea posible. Tratamiento de una fractura de tarso. Clasificación anatómica Espero que puedan ayudarme. La Terapia K-Laser es una herramienta ideal para tratar un gran número de patologías, desde la bioestimulación de los tejidos dañados a proporcionar un alivio inmediato del dolor en un tiempo corto de tratamiento, debido a la elevada potencia y la facilidad de aplicación. El empleo de tornillos canulados de titanio simplifica la técnica y facilita la posterior monitorización mediante RM de la evolución de la fractura. La reducción abierta y osteosíntesis con tornillos a través de un abordaje medial se considera el tratamiento estándar de estas lesiones. La mitad de las fracturas de astrágalo se producen en esta zona del cuello del astrágalo. Las fracturas del cuello desplazadas son lesiones complejas que precisan una reducción y estabilización perfectas para lograr un resultado satisfactorio. Este porcentaje se elevo al 88% en el subgrupo de pacientes con fracturas osteocondrales agudas. Durante la reducción operatoria se debe preservar la peque- La desventaja es que el paciente tiene que estar sin apoyar el pie y este proceso puede durar hasta 36 meses. Para lograrla, el pie se debe flexionar plantarmente con objeto de alinear la cabeza con el cuello del astrágalo, que habitualmente se encuentra desplazado en equino. Tiempo de lectura aprox: 1 minutos, 6 segundos. Fractures of the talar neck. Eighty-five talus fractures treated by ORIF with five to eight years of follow-up study of 69 patients. – Las fracturas no desplazadas en las radiografías simples pueden presentar una conminución o un escalón articular identificable mediante TAC. A pesar de todo, la incidencia de secuelas continúa siendo alta. Elevar discretamente la pelvis y contraer los glúteos durante tres segundos y luego bajar lentamente. Fracturas de la cabeza del astrágalo: Hawkins9 estableció el límite entre las 6 u 8 semanas como el momento en el que aparecen los primeros cambios radiográficos que alertan sobre la presencia de la necrosis. Medical and surgical aspects of aviation. WebFractura abierta de tibia, peroné, astrágalo y cuboides. La superficie inferior del cuerpo forma la articulación con la cara posterior del calcáneo. Tampoco hemos firmado ningún acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Además, no existen datos concluyentes que demuestren que el apoyo sea la causa del colapso del hueso; es más, algunos autores afirman que éste se producirá independientemente de que el paciente cargue o no sobre la extremidad afecta9. En este estudio se consideraron desplazamientos de la fractura de 2 ó 3 mm como aceptables. (D): arteria del seno del tarso. Arthroscopy 1999;15:77-84. La apófisis lateral tiene forma de cuña y se articula con la cara posterior del calcáneo por su parte inferomedial y con el maléolo peroneo por su parte superolateral. The blood supply of the talus. ¿hay solución? Orthopedics 1996;19:477-85. 6B). Otra rama perforante de la arteria del canal tarsiano atraviesa el ligamento deltoideo para proporcionar vascularización a la parte más medial del cuerpo del astrágalo. Pero con la intervención adecuada de un fisioterapeuta, puede controlar fácilmente los síntomas y recuperarse rápidamente.En Fit Club NY, podemos acelerar su recuperación de una fractura de la meseta tibial con … La clasificación de Sneppen et al31 de las fracturas del cuerpo del astrágalo, publicada en 1977, describe 6 tipos diferentes de lesiones según sus características anatomo-topográficas. Fracturas del cuello y del cuerpo del astrágalo En un estudio realizado en nuestra institución sobre 15 fracturas del cuello del astrágalo, de las cuales 13 eran de tipo II, en todas ellas se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico de urgencia dentro de las primeras 12 horas de evolución24. Madrid. Sin embargo, en la mayoría de las fracturas tipo III los tres sistemas vasculares mayores se encuentran interrumpidos. Web426 views, 9 likes, 2 loves, 0 comments, 11 shares, Facebook Watch Videos from Clínica Sospedra: Paciente operado de fractura de astrágalo y escafoides... 426 views, 9 likes, … 2), la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM) pueden ser necesarias para confirmar la lesión. Fracturas por cizallamiento y fracturas conminutas del cuerpo del astrágalo. Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. En caso de accidente o situación que ponga en riesgo tu vida dentro de los campus, Para orientación y acompañamiento en casos de violencia sexual. Puede darse el caso de que la osteocondritis de astrágalo se produzca a causa de una lesión traumática o traumatismos repetidos, como esguinces de tobillo de carácter medio o leve. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una … Aunque los principios del tratamiento son los mismos que para las fracturas por cizallamiento, la dificultad de la reducción favorece la aparición de osteonecrosis de algún fragmento y/o artrosis de las articulaciones tibioastragalina o subastragalina. – Tipo IV: (Canale y Kelley): Lesión de tipo III asociada a subluxación o luxación astragalonavicular. El tratamiento inicial de las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo pasa necesariamente por la reducción precoz para aliviar el compromiso de las partes blandas. De izquierda a derecha, tipos A a D. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del astrágalo. Talar neck fractures and rates of avascular necrosis. También será importante el control del dolor con técnicas de electroanalgesia, terapia manual en estructuras adyacentes y diatermia, entre otras. Aunque los resultados son buenos en los casos bien seleccionados con lesiones osteocondrales poco profundas, no son comparables a los obtenidos con esta técnica en la rodilla. Varios estudios han demostrado una mayor resistencia mecánica en las osteosíntesis con tornillos introducidos desde el proceso posterior hacia la cabeza del astrágalo19,20. Un saludo y muchas gracias por todo. Seguramente los nuevos biomateriales y los modernos sustitutivos del hueso humano tendrán en este tipo de cirugías un magnífico campo de pruebas durante los próximos años. 3.-Fractura del cuerpo del astrágalo. Normalmente, el dolor y la hinchazón pueden ser síntomas visibles de esta afección. – Fracturas de la apófisis lateral. En 1970 Hawkins9, en un estudio sobre 57 fracturas del cuello del astrágalo, publicó la clasificación que lleva su nombre. 1.En el caso de fractura de astrágalo desplazadas se recomienda siempre realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura. Descubre qué son. La RM es una prueba especialmente sensible para la detección de osteonecrosis y muy útil para la estimación del grado de afectación del cuerpo del astrágalo. Las fracturas del astrágalo con luxación subastragalina se asocian en un 40-50% de casos con NAV del astrágalo. El tratamiento inicial cuando se produce una osteonecrosis es conservador, ya que pueden curar. Es posible tratar con una nueva fijación e injerto óseo, o añadir algún material osteoinductivo. 2. – Se colocan dos tornillos interfragmentarios a compresión o dos tornillos sin cabeza, perpendiculares al trazo de fractura. En el caso de las fracturas no desplazadas de astrágalo existe cierta discusión sobre el tratamiento definitivo. Foot Ankle Int 1993;14:225-34. El tratamiento de esta lesión es generalmente sintomático. No te pierdas lo que nos cuenta de los ... usa las flechas hacia arriba y abajo para revisarlos, y la tecla Entrar para seleccionar uno. Existen tres tipos diferentes de fractura de astrágalo. Cuando la fractura afecta a las articulaciones (tobillo, rodilla, cadera, muñeca, codo y hombro) normalmente es necesario acudir a sesiones de rehabilitación. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. – Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de todas las fracturas y entre el 5% y el 7% de las lesiones del pie. Treatment of the talar neck fractures: Clinical result of 50 patients. Son difíciles de visualizar con las proyecciones radiográficas convencionales, por lo que en ocasiones pueden pasar desapercibidas. Sin embargo, mucho más importante es el adecuado tratamiento de las lesiones de las partes blandas, cuando existan. 13600-Alcázar de San Juan. Habitualmente se distinguen tres tipos según la fractura asiente en la cabeza, cuello o cuerpo del astrágalo. – Interposición del tendón del flexor largo: puede impedir la reducción cerrada y hacer necesaria una reducción abierta con fijación interna. En un estudio en cadáveres, se demostró que los tornillos dirigidos de posterior a anterior son biomecánicamente más resistentes, pero más difíciles de colocar en clínica. El momento más adecuado para tratar las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo continúa siendo un tema controvertido. WebEjercicios para fractura de muñeca que la fortalecen más rápido. London: Oxford Medical Publications, 1919. La TAC y la RM son las técnicas diagnósticas de elección ante la sospecha de una lesión osteocondral no apreciable mediante radiología convencional. ?a Articular: Traumatolog? El premier caso tratado en nuestro centro corresponde a 199642. – Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas: yeso bota larga durante 6 semanas, sin carga de peso durante al menos 4 semanas. Sin embargo, la presencia de este signo no descarta una osteonecrosis; su ausencia tampoco es diagnóstica de osteonecrosis. These injuries are produced by high-energy impact trauma, generally traffic accidents or falls from a height. J Bone Joint Surg Br 1970;53B:160-7. Existen otras técnicas de reconstrucción con aporte de injerto tricortical autólogo o heterólogo, que tienen también como objetivo evitar el acortamiento de la extremidad afecta. Se origina en un centro de osificación independiente, inmediatamente posterior al tubérculo lateral de la apófisis posterior del astrágalo. En muchos casos las complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán de una nueva intervención quirúrgica. Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de las fracturas en general1 y alrededor del 3% de las fracturas del pie en particular2. En las fracturas expuestas del astrágalo se ha reportado una tasa de infección del 35% al 40%. Classification of fractures of the talus: Clear differentation between neck and body fractures. Clin J Sports Med 1995;6:124-8. Talar neck fractures. El paciente no debe apoyar el pie. – Entre las fracturas del tarso, las del astrágalo son las segundas en frecuencia. Baja hasta formar un ángulo de 90 … Talus fractures: Evaluation and treatment. La proyección de Canale (proyección frontal con inclinación del pie 15° sobre el plano horizontal) (fig. Sin inserciones musculares o tendinosas en su superficie, ésta se encuentra recubierta de cartílago en un 60% o 70% de su extensión, manteniéndose en su posición gracias a las estructuras capsulares, ligamentosas y sinoviales que le unen a los huesos adyacentes11. Para solventar alguno de estos problemas se ha propuesto la artrodesis entre la cresta tibial anterior y el cuello del astrágalo tipo Blair tras la escisión del hueso necrótico. Anatomía B: II. Útil para descartar lesiones asociadas, como fracturas de astrágalo o lesión de la sindesmosis. Itokazu et al45 describieron en 1994 una artroplastia con escisión del cuerpo del astrágalo y acortamiento de peroné para fracturas de estas características con buenos resultados a los 6 años de seguimiento. En el único caso de fractura tipo III publicado en nuestra serie el resultado funcional fue malo a pesar del tratamiento quirúrgico precoz24. La técnica quirúrgica a emplear variará en función de la extensión de la necrosis. Osteotomía de Weil para Metatarsalgia y Dedos en Martillo, Terapia Floral de Bach aplicadas a la Podología. La apófisis posterior posee un tubérculo medial y uno lateral, separados por un surco para el tendón del flexor largo del hallux. Evaluación por imágenes Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. Kitaoka y Patzer64 publicaron en 1998 un estudio sobre 16 pacientes en los que preservaron el cuerpo del astrágalo en su posición y utilizaron injerto de cresta tricortical y un fijador externo para conseguir la fusión y evitar el colapso articular. – El cuello del astrágalo es rugoso por las inserciones ligamentosas y los orificios vasculares. Una buena alternativa para la fijación, una vez conseguida la reducción, es el abordaje posterolateral descrito por Trillat et al18 en 1970 (fig. – Las fracturas de la cabeza del astrágalo son raras, con una incidencia del 3% al 5% de todas las fracturas del astrágalo. En las lesiones asintomáticas se mantendrá una actitud expectante. El aporte vascular de la cabeza y cuello proviene fundamentalmente de la arteria dorsal del pie (pedia), rama de la tibial anterior12,13. Transchondral fractures (osteochondritis diseccans of the talus). En general en las fracturas de astrágalo lo más importante es conseguir una unión o consolidación en una posición correcta, aunque el tratamiento adecuado de las partes blandas es igual de importante. No te pierdas lo que nos cuenta de los ... usa las flechas hacia … Sorry, you have Javascript Disabled! Panjeda et al15 en 2000 publicaron un 85% de resultados satisfactorios en 14 lesiones tipo II tratadas quirúrgicamente. Estos cambios son detectables mediante RM a las tres semanas. El paciente no debe cargar peso en las primeras 6 semanas, hasta que la clínica y la radiología demuestren la consolidación de la fractura. Si el fragmento está desplazado pero es menor de 1 cm, se puede extirpar36. Problemas para cargar peso sobre el pie, después de haber tenido un traumatismo de alta energía. Hasta un 43% de las lesiones pueden pasar desapercibidas con las proyecciones radiográficas convencionales (anteroposterior, lateral y de la mortaja tibioastragalina)34. El 38% de los casos desarrolló una infección profunda a pesar de haber realizado un tratamiento precoz. Arthroscopy 1999;15:197-202. La cirugía de la fractura de astrágalo tiene el objetivo de reducir de forma anatómica la fractura y realizar una fijación mediante tornillos y/o placas. El método de Rood, Cuando tenemos una caída, inconscientemente y de manera instintiva apoyamos, ¿Sabíais que la zona de la rodilla esta integrada por, ¿Te gusta hacer deporte? Fracturas tipo III de Hawkins: es una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. Pero con la intervención adecuada de … Marsh et al26 publicaron en 1995 un estudio sobre 18 fracturas-luxaciones abiertas, en 12 de las cuales se había producido una extrusión parcial o completa del cuerpo del astrágalo a través de la herida. ?a Articular: Traumatolog? El tipo A incluye las fracturas osteocondrales, el tipo B las producidas por cizallamiento en el plano coronal, el tipo C las de cizallamiento en el plano sagital, el tipo D las del proceso posterior, el tipo E las del proceso lateral y el tipo F las fracturas estallido. La recuperación acostumbra a ser lenta. Al ser muy congruente, desplazamientos laterales del astrágalo de 2 mm disminuyen la superficie de contacto un 40-60%, lo que puede desembocar en una artrosis precoz. Acta Orthop Scand 1974;45:260-70. Las fracturas de astrágalo suelen estar causadas por un traumatismo violento que indirectamente provoca hiperflexión dorsal del pie lo que provoca un impacto entre el borde anterior de la tibia y el cuello del astrágalo. Fractures of the talar neck: a mechanical study of fixation. En 10 pacientes fue necesario realizar una artrodesis subastragalina. – En algunos casos se constata una aumento de volumen difusa del retropié, con dolor a la palpación sobre el astrágalo y la articulación subastragalina. Para prevenir la infección es necesario un lavado abundante y un desbridamiento meticuloso. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. WebUna fractura de astrágalo suele ser el resultado de un traumatismo grave en el pie. Laboralmente 9 casos presentaron algún grado de incapacidad permanente según el Tribunal de Valoración de Incapacidades de la Seguridad Social. (B): Osteosíntesis mediante un abordaje de Trillat. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del … Treatment outcome of the major fractures of the talus. Su tratamiento será conservador con inmovilización durante 6 semanas en caso de fracturas no desplazadas o quirúrgico a través de un abordaje medial si existe incongruencia articular. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Controversies in treating talus fractures. La aplicación de láser terapéutico Clase IV es un tratamiento efectivo. La cúpula del cuerpo del astrágalo se considera la parte más vulnerable al compromiso vascular al carecer de una arteria nutricia propia, ser un hueso más denso y por tanto menos penetrable para la red vascular intraósea y depender casi exclusivamente del aporte vascular de los pequeños vasos de las partes blandas que la rodean14. La realización de una fasciotomía urgente es controversial. Para una clasificación según las fracturas AD es decisiva … Me la han quita. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-27. Las fracturas del cuerpo del astrágalo son menos frecuentes. Lo cierto es que pueden observarse en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses tras la lesión. 3. WebLa fractura de la articulación del tobillo es una fractura bastante común. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología es el Órgano Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología que aglutina a 5000 miembros y es la principal revista española de la especialidad. Long term results of displaced talar neck fractures. Operative treatment of displaced talus fractures. Para ello, realiza baños de contraste, los mismo ayudarán a desinflamar y distender las fibras del tendón de Aquiles, para luego realizar un automasaje. Además el 64% presentaban fracturas en otras localizaciones. Así que, principalmente, el astrágalo tiene una función de movilidad. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. A la hora de diseñar la estrategia de tratamiento hay que tener en cuenta que la osteonecrosis no siempre se acompaña de una sintomatología florida. En este artículo se revisarán los conceptos más actuales relacionados con las fracturas de astrágalo. La articulación superior del tobillo consta de tres huesos: el peroné (peroné), la tibia (tibia) y el … SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Casi la totalidad de este La mayoría de las fracturas del astrágalo ocurren por traumatismos de alta energía, por lo que con frecuencia se asocian con daños graves en otras partes del organismo, que requieren ser valorados por un especialista. Las fracturas conminutas tienen el peor pronóstico de todas las fracturas del astrágalo, pero afortunadamente son las menos frecuentes. Fracturas tipo IV de Hawkins: son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de las articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea. – Artrosis postraumática: puede aparecer en el 40% al 90% de los casos, típicamente relacionada con una incongruencia articular o una lesión condral en el momento de la fractura. J Bone Joint Surg Am 1963;41A:3053-63. Son lesiones poco frecuentes, ya que el astrágalo se encuentra muy bien protegido por la mortaja ósea y ligamentosa que lo mantiene en su posición anatómica. Este tipo de fractura no fue descrito inicialmente por Hawkins. El astrágalo es uno de los principales huesos del tobillo que tiene la función de distribución del movimiento del tobillo hacia el pie y viceversa. Hasta ahora no se había podido determinar con precisión su mecanismo de producción. Si por el contrario, sí existe desplazamiento de la fractura, entonces el especialista recomendará realizar una operación para colocar los fragmentos en su sitio. Osteochondral lesions of the talar dome: surgical treatment in a series of 30 cases. ? En este tipo de lesiones solamente uno de los tres aportes vasculares mayores del astrágalo se encuentra interrumpido, concretamente el que aborda el cuello en su cara anterolateral dependiente de la arteria pedia. En el caso de que se haya realizado una intervención quirúrgica, se debe trabajar también la … Am J Sports Med 1998;26:271-7. – Desplazadas: está indicada la reducción abierta con fijación interna, con escisión primaria de los pequeños fragmentos, a través de un abordaje anterior o anteromedial. Para la síntesis se utilizarán tornillos reabsorbibles o de pequeños fragmentos tipo Herbert, autorizándose al paciente la movilización precoz en descarga si la reducción es estable. Iniciamos el movimiento con los brazos en extensión, y, flexionando codos cerca del codo, llevamos la resistencia hacia atrás, con extensión … Además, con frecuencia presentan otras fracturas asociadas (calcáneo). Son fracturas verticales no desplazadas del cuello del astrágalo. Los resultados del tratamiento quirúrgico de las lesiones tipo III son desalentadores. Clin Orthop 1985;199:88-96. En el 75% de los pacientes el resultado fue satisfactorio. El cuerpo del astrágalo habitualmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. En el siguiente artículo acompañado de vídeo explicativo, nuestro os compartimos una rutina de trabajo para … Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. info@clinicamariadelmarruiz.es. En el estudio clásico de Hawkins de 19709 sobre 13 fracturas del proceso lateral recomendaba la manipulación abierta y osteosíntesis solamente en aquellos casos en los que no se lograra una reducción adecuada del fragmento a cielo cerrado. RMN: indicado si persiste la sintomatología tras 6-8 semanas de tratamiento.
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