Los riesgos que conlleva son mínimos, pero, hay que conocerlos y tenerlos en cuenta. El principal problema que puede derivarse es la hiperestimulación ovárica, que se presenta en pocas ocasiones pero que tiene graves consecuencias, como el acúmulo de líquido folicular intraperitoneal, con ciertos efectos a nivel cardiovascular. Se coloca la pipeta de inyección con el espermatozoide en la punta sobre el oocito y se presiona para atravesar la zona pelúcida y la membrana. Las inyecciones de Botox superan levemente a la estimulación nerviosa para la incontinencia. En esta revisión actualizada se incluyeron 27 estudios. Desde un punto de vista más concreto, el proceso de decumulación se lleva a cabo incubando los ovocitos rodeados de células de granulosa en una solución tamponada con HEPES que contiene cierta cantidad de enzimas hialuronidasas (unos 80 UI/ml, por norma general). Los pasos anteriores y posteriores a la inseminación son los mismos para una fecundación in vitro clásica sin ICSI, sólo cambia la técnica utilizada de inseminación. De este modo, controlan el momento idóneo para la punción ovárica o la IA, que será unas 24 o 48 horas después de la administración de la hormona. La gonadotropina inyectable (FSH) puede ser la tercera opción de tratamiento recomendada por su doctor. En las pacientes con una respuesta prevista alta, dosis inferiores de FSH parecieron reducir la incidencia general de SHEO moderado y grave. La información más reciente sobre el nuevo Coronavirus de 2019, incluidas las clínicas de vacunación para niños de 6 meses en adelante. El uso de clomifeno o letrozol resultó en una reducción de la cantidad de gonadotrofinas requerida y la incidencia de SHEO. Se incluyeron los ensayos que compararon diferentes dosis de FSH en pacientes con un perfil definido según las PRO (es decir, pacientes con una respuesta prevista baja, normal o alta según la AMH, el RFA y la FSHb) y ensayos que compararon una estrategia individualizada de dosis (según al menos una medida de las PRO) versus dosis uniforme o un algoritmo individualizado de dosis diferente. En las pacientes en las que se previó una respuesta deficiente, si las probabilidades de nacidos vivos con 150 UI son del 11%, entonces la probabilidad con 300/340 UI sería del 3,8% al 16%. Si no se consigue romper la membrana ejerciendo presión con la pipeta de inyección, se puede intentar romper por aspiración o por stirring. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane. Durante el tiempo que dura la estimulación, la … Pero es posible tener hinchazón, sensibilidad en los senos y otros efectos secundarios que comúnmente se relacionan con los medicamentos orales. October 10, 2016, 7:00 AM. Estimulación ovárica mediante inyección de hormonas . Se incluyeron 20 ensayos (N = 6088); sin embargo, estos ensayos con comparaciones múltiples se consideraron como ensayos separados en esta revisión. Una vez pasadas 16-18 desde el inicio de la incubación se analiza la supervivencia de los ovocitos y comprobar la correcta fecundación. La estimulación ovárica se ha realizado con éxito y sin complicaciones en pacientes con teratoma maduro como puede verse en varios casos comunicados en la literatura (3,4). TTanaka A, Suzuki K, Nagayoshi M, Tanaka A, Takemoto Y, Watanabe S, Takeda S, Irahara M, Kuji N, Yamagata Z, Yanagimachi R. Ninety babies born after round spermatid injection into oocytes: Survey of their development from fertilization up to 2 years old. No hubo evidencia clara de una diferencia en las tasas de nacidos vivos o embarazo en los grupos de la población general de FIV. Una vez los óvulos han sido fecundados mediante la técnica de ICSI, estos son cultivados en medios óptimos para facilitar la evolución del embrión y su división celular. Se va a realizar un incubado de un minuto en un medio tamponado con HEPES que contiene hialuronidasa, que es la enzima que normalmente poseen los espermatozoides para la degradación de la red de hialurónico que envuelve al ovocito y a las células del cúmulo que lo rodean, y se va a aspirar de forma repetida hasta eliminar completamente las células de la granulosa. En general, la dosis de FSH se asocia con el número de ovocitos recuperado. Este síndrome ocurre después de que los óvulos son liberados del ovario (ovulación). El ICSI también está indicado en los casos de muestra de semen valiosas, como es el caso de muestras criopreservadas de varones vasectomizadas o sometidos a radio o quimiterapia (en casos de varones jóvenes que se deben someter a radioterapia o quimioterapia es recomendable congelar semen antes de someterse al tratamiento, ya que éste puede alterar su calidad espermática). Ya que, se consigue saber con antelación y exactitud el momento de la ovulación y, así. El proceso de estimulación ovárica con inyecciones consta de varias fases: Ecografía inicial. Tras comprobar el correcto funcionamiento de la pipeta de inyección se seleccionan los espermatozoides según morfología y movilidad; el espermatozoide seleccionado se inmoviliza por presión mecánica de la cola. La estimulación matricial es un proceso de inyección de fluido en la formación, sea ácido o solvente, a presiones inferiores a la presión de fractura, para mejorar la producción o la capacidad de flujo de un pozo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. 31 de octubre 2011, 12:00 AM. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com. (Objeto).-. Durante las dos semanas siguientes, el ginecólogo te irá haciendo ecografías vaginales para vigilar cómo evolucionan los folículos. En caso de sobredosis o si se traga la solución por … La estimulación ovárica es un proceso que se lleva a cabo dentro de los tratamientos de reproducción asistida. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE. A partir del segundo o tercer … y ¿Quieres saber si la estimulación ovárica causa…” Todos los protocolos de estimulación ovárica en los tratamientos de fecundación ... Para volver a la normalidad, los cuerpos lúteos se pueden estimular … Se comienza entre 8 y 10 días después del primer día de regla. También nos podemos encontrar el corpúsculo polar fragmentado, lo cual no supone ningún problema y se podría microinyectar. Por ello, nos cuenta la doctora, “es muy importante que todas las pacientes conozcan estos efectos secundarios de manera previa, que, aunque no son muy relevantes, pueden afectar a su autoestima”. mediante inyecciones para conseguir varios ovocitos maduros. Para iniciar este tratamiento se le pide que nos llame el primer día de su flujo menstrual completo (día 1 del ciclo). Hum Reprod 1996; 11:772-779, Tesarik J, Mendoza C, Testart J. De esta manera se promueve el desarrollo hasta la madurez completa de varios folículos en el mismo ciclo menstrual provocando una ovulación múltiple. La estimulación ovárica provoca la ovulación en mujeres que no producen óvulos en sus ciclos y que no pueden quedarse embarazadas. En esta revisión se incluyeron dos tipos de estudios. La estimulación ovárica es uno de los pasos principales de las técnicas de reproducción asistida tales como la inseminación artificial o la fecundación in vitro ( FIV ). En definitiva, aún no hay estudios concluyentes; ya que, por ejemplo, estudios que inicialmente mostraban un aumento de anomalías congénitas han sido modificados debido a que dichas anormalidades se asociaron a la etiología de los pacientes de reproducción asistida, no siendo mayor la frecuencia de estas alteraciones que en FIV convencional o en inseminación artificial. Estas alteraciones pueden dividirse en citoplasmáticas o extracitoplasmáticas. : CD008528. (Objeto).-. En cuanto a las primeras encontramos: -Agrupación de orgánulos o granulosidad local: en el centro del ovocito puede aparecer un cluster de gránulos vesicales, lo que supone un signo de mal funcionamiento y se relaciona con peores tasas de éxito. Los espermatozoides que han sufrido el proceso de maduración poseen receptores para el ácido hialurónico. Durante el cultivo embrionario, los embriones son analizados cada dos días aproximadamente en caso de ser un cultivo tradicional o en cualquier momento si se realiza con time-lapse[7]​. Se trata de un proceso por el que la paciente o donante, dependiendo de cada caso, se administra inyecciones de medicación hormonal para estimular y controlar la ovulación. Estudios de comparación directa de dosis (evidencia de calidad baja o muy baja). [2]​ En el primer lugar, a la diferencia de los espermatozoides, las espermátidas redondas no poseen características morfológicas típicas y carecen de movilidad propia. Este aviso fue puesto el 27 de mayo de 2012. Esto significa que la mitad de los óvulos obtenidos serán fecundados de manera convencional y la otra mitad mediante ICSI. Si padeces el síndrome de hiperestimulación ovárica grave, podrías tener: Rápido aumento de peso, más de 1 kilogramo … Así es para un 68 por ciento de las europeas, según la encuesta en la que participaron mujeres de entre 18 y 44 años de Francia, Alemania, Italia y España. El ICSI se usa principalmente en aquellos casos en los que hay un factor masculino de esterilidad, ya sea por una baja concentración de espermatozoides en el esperma (azoospermia, oligozoospermia,...), por problemas de movilidad en los espermatozoides, porque el varón se ha sometido a una vasectomía, porque presenta una enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis,...) o infertilidad de causa inmunitaria, o porque resulta imposible conseguir una eyaculación en condiciones normales. Los pedidos recientes de regímenes menos molestos para las pacientes han aumentado el interés en la administración de citrato de clomifeno (CC) y de inhibidores de la aromatasa con o sin gonadotrofinas para reducir la carga de las inyecciones hormonales. Las constantes inyecciones de FIV pueden causar hematomas. La técnica de ICSI implica básicamente un microscopio invertido, micromanipuladores, microinyectores y una mesa antivibratoria: La placa en la que se realizará la ICSI estará cubierta de aceite mineral para mantener la osmolaridad y temperatura del medio (aunque la placa estará además colocada sobre una superficie calefactora del microscopio). Aunque pequeña, una diferencia de esta magnitud podría ser importante para muchas mujeres. Se utiliza para ello una cánula, que posee una aguja de unos 35 mm acoplada a la sonda del ecógrafo, lo que permite obtener una imagen del ovario. De manera general, a medida que aumenta la edad de la mujer, disminuye la cantidad de folículos con capacidad de desarrollo y maduración … Los ovocitos extraídos no están del todo maduro, es por ello que se han de incubar un par de horas tras al extracción. La fecundación anómala más frecuente tras ICSI es la no extrusión y posterior descondensación del segundo corpúsculo, que se manifiesta en la aparición de 1 corpúsculo polar y 3 pronúcleos 15-20 horas tras la fecundación. -FERTILE CHIP: los espermatozoides son sometidos a realizar un circuito con diferentes obstáculos, que hace que los espermatozoides que salen de este sean los más rápidos y mejores. Mitos y verdades de la estimulación ovárica. No se halló evidencia definitiva que indicara diferencias entre el citrato de clomifeno o el letrozol con o sin gonadotrofinas y las gonadotrofinas en los protocolos de agonistas o antagonistas de la GnRH en lo que se refiere a los efectos sobre las tasas de nacidos vivos o embarazo, tanto en la población general de pacientes sometidas a tratamiento de FIV como en las pacientes que fueron bajas respondedoras. Sin embargo, estas inyecciones son costosas, incómodas y se asocian con efectos secundarios. Esta técnica permite ser padres biológicos (con su propio material genético) a los hombres cuyos testículos no pueden llevar a cabo el proceso completo de la formación de espermatozoides, que queda bloqueado en una fase previa, la de espermátidas redondas. La estimulación ovárica es uno de los pasos principales de las técnicas de reproducción asistida tales como la inseminación artificial o la fecundación in vitro ( FIV ). Con esto se consigue la activación por permeabilización de membranas ya que se liberan factores citosólicos que activan al oocito y facilitarán la posterior formación del pronúcleo masculino. Los más frecuentes son un aumento de peso, hinchazón abdominal, retención de líquidos y sequedad vaginal. También se hicieron búsquedas en registros de ensayos ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov/) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (www.who.int/trialsearch/Default.aspx). Las tasas de nacidos vivos/embarazo en curso y de embarazo clínico no parecieron diferir en más de unos pocos puntos porcentuales (respectivamente: OR 1,04, IC del 95%: 0,88 a 1,23; N = 2823, cuatro estudios; I2 = 34%; OR 0,96, IC del 95%: 0,82 a 1,13, cuatro estudios, I2=0%, evidencia de calidad moderada). Tras la recogida de la muestra de semen, para el caso de muestras estándar, se realiza una capacitación del mismo con la realización de una dilución final de un millón de espermatozoides por mililitro con una movilidad progresiva superior al 33%. Esta técnica tiene una tasa de fecundación de un 75% y de fecundación correcta un 65%. No está claro si la individualización de la dosis de FSH según estos marcadores mejora los resultados clínicos. Además, la mayoría de los especialistas aconsejan transferir un único embrión para reducir los riesgos de un posible embarazo múltiple. Esta página se editó por última vez el 5 ene 2023 a las 23:19. Se añade un receptor marcado co magnetismo que se une a los espermatozoides que están iniciando el proceso de apoptosis. © 2021 Stanford Medicine Children's Health, Remitir a un paciente a nuestros servicios, Resumen de salud reproductiva y fertilidad, Laboratorio de fertilización in vitro (FIV), Preguntas frecuentes sobre la infertilidad, © 2022 Stanford MEDICINE Children's Health. Duración de la estimulación ovárica. Se cree que puede deberse a un factor del ovocito, del esperma o a una combinación de ambos, o simplemente a la mala praxis del embrión. Las gonadotrofinas son los medicamentos utilizados con mayor frecuencia para la estimulación ovárica controlada en la fecundación in vitro (FIV). Los medicamentos se deben inyectar de manera subcutánea (en los sitios de inyección del tejido adiposo) cada noche hasta que se le pida que los interrumpa. Sin embargo, puede reducir la tasa de SHEO. 195 me gusta, 7 comentarios. Para iniciar este tratamiento se le pide que nos llame el primer día de su flujo … -IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection): se usa un microscopio más potente de lo habitual, con mayor aumento, lo que permite visualizar los espermatozoides de mayor tamaño y, por tanto, en teoría habría mayor precisión en la elección del espermatozoide. Aunque, bien es cierto que cada persona tiene una tolerancia completamente distinta al dolor. se puede realizar una FIV sin estimulación ovárica, no es recomendable hacerlo porque las probabilidades de quedarte embarazada son inferiores al 5%. Este método es adecuado para poder planificar de forma más eficiente el momento en el que el óvulo está maduro, ya sea para realizar la punción ovárica para una FIV o, en ocasiones, para una inseminación artificial (IA). La gonadotropina inyectable (FSH) puede ser la tercera opción de tratamiento recomendada por su doctor. Para ello se emplea un catéter muy fino que se introduce por vía vaginal hasta alcanzar el útero. ... existe factor Fertil Steril folículos frente FSHr función gestación GnRH gona gonadotropinas granulosa grupo hiperestimulación … Poster: "SERAM 2012 / S-1521 / Papel de la ecografía en el diagnóstico y seguimiento del síndrome de hiperestimulación ovárica" by: "R. Hernandez Caler, P. Viloria Alonso , E. Reguero Llorente, E. Alonso Garcia, N. Peña Rodriguez, G. Fernández Matía; Burgos/ES" Si la probabilidad de nacidos vivos con 100 UI es del 26%, entonces la probabilidad con 150 UI sería del 18% al 33%. Es muy infrecuente que ninguno de los ovocitos de la paciente llegue a ser fecundado por ICSI (la probabilidad es menor al 1%), y realmente no se conoce con exactitud a que se debe este fallo. Tampoco está claro si las pruebas ayudan a mejorar la seguridad del ciclo de FIV, al disminuir las probabilidades de una enfermedad grave conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). Es posible que se realice un ultrasonido cada 2 o 3 días para monitorear el crecimiento de los folículos. 27/01/2016 11:58. Se libera el ovocito de la pipeta de holding y se lava con HTF. Con ella el ginecólogo hace una valoración del estado del útero con el fin de asegurarse de que no hay ninguna anomalía y determina el momento del ciclo en el que te encuentras. Como ocurre también, por ejemplo, con una mujer joven con sobrepeso. ¿Qué es mejor?», https://www.sefertilidad.net/docs/biblioteca/recomendaciones, «Cultivo de embriones en el laboratorio de fecundación 'in vitro' (FIV)», «Impact of assisted reproduction, infertility, sex and paternal factors on the placental DNA methylome», «The cumulative effect of assisted reproduction procedures on placental development and epigenetic perturbations in a mouse model», In vitro TV (Información sobre Fertilidad y Técnicas de reproducción asistida en línea), https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Inyección_intracitoplasmática_de_espermatozoides&oldid=148411067, Wikipedia:Páginas con referencias con et al. Sin embargo, es probable que los algoritmos de las PRO reduzcan la probabilidad de SHEO moderado o grave (OR de Peto 0,58; IC del 95%: 0,34 a 1,00; N = 2823; cuatro estudios; I2 = 0%, evidencia de baja calidad). 25 Folitropina alfa / Lutropina alfa Solución Subcutánea / Inyectable 150 UI/75 UI IV PERGOVERIS 137M2012 SSA Merck, S.A. de C.V. Vigente Tratamiento de la estimulación del desarrollo folicular en mujeres con deficiencia severa de FSH y LH, Exceso de estimulación ovárica traería serias complicaciones a la mujer. Planee descansar aproximadamente 10 minutos después de la inseminación. Se revisaron las listas de referencias de revisiones relevantes y estudios incluidos. -PICSI (Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection): Es una variante de la técnica ICSI que consiste en la selección previa de espermatozoides maduros en función de su capacidad de unión al ácido hialurónico. Es importante que se realice la punción a las 36 horas (antes de que se produzca la ovulación) de inducir el pico de LH. Comment by Tesarik J, Mendoza C, Mendoza-Tesarik R. Welt, Michel; Pasquier, Jean-Charles; Simard, Marie-Noelle; Monnier, Patricia; Marc, Isabelle; Kibar, Zoha; Girard, Isabelle; Gagnon, Robert. Es decir, nos encontramos ante posibles fallos en la secuencia de acontecimientos posteriores al ICSI; a que se produzca la expulsión del espermatozoide fuera del ovocito; a que los ovocitos sean citoplasmáticamente inmaduros e incapaces de responder a la activación del espermatozoides o por el contrario sean hipermaduros, y por tanto incapaces de iniciar las oscilaciones del ion calcio necesarios; o a que los espermatozoides Durante el ciclo menstrual inician su desarrollo muchos folículos dentro de cada ovario, pero cuando uno de ellos alcanza un tamaño un poco mayor se produce una inhibición del crecimiento de los demás. Es peor el pronóstico. Durante el primer mes, las inyecciones se administran con 2 semanas de diferencia. edad, y la reserva ovárica. La presente ley tiene por objeto regular las técnicas de reproducción humana asistida acreditadas científicamente así como los requisitos que deben cumplir las instituciones públicas y privadas que las realicen. Y cada año, 50.000 se someten a tratamientos para tener El objetivo de un tratamiento matricial es diferente en areniscas que en carbonatos. Después de esto, ... En algunas mujeres, la función ovárica puede regresar en meses o años después, pero en otras, el daño a los ovarios es permanente y ocasiona la menopausia. En las inseminaciones se hace una sola vez al día, con una menor dosis de hormonas y en las fecundaciones in vitro, sin embargo, al principio es una, dos en la fase avanzada de la estimulación y con una mayor carga hormonal”. Lo anterior significa que para un consultorio típico con una TNV de 5% en las bajas respondedoras y el uso de un protocolo de GnRH, se esperaría que el cambio a los protocolos de CC o Ltz resulte en TNV de entre 2% y 14%. Verdadero. Suscríbete. La calidad de la evidencia para las diferentes comparaciones varió de baja a moderada. De manera similar, en la población de bajas respondedoras, no está claro si hubo diferencias en las tasas de nacidos vivos (CR 1,16; IC del 95%: 0,49 a 2,79; dos ECA, n = 357; I2= 38%, evidencia de baja calidad) o embarazo clínico (CR 0,85; IC del 95%: 0,64 a 1,12; ocho ECA, n = 1462; I2= 0%, evidencia de baja calidad) después del protocolo de CC o Ltz con o sin gonadotrofina versus gonadotrofina y GnRH. En las pacientes en las que se previó una respuesta excesiva a la estimulación, la reducción de la dosis de estimulación puede afectar o no las probabilidades de tener un recién nacido. presenten defectos o ausencia de la proteína oscilina, que inicia la liberación de dicho ion, entre otras posibilidades. Esta característica puede deberse a un exceso de gonadotropinas. La estimulación ovárica es uno de los pasos principales de las técnicas de reproducción asistida tales como la inseminación artificial o la fecundación in vitro ( FIV ). Todo el proceso puede durar alrededor de dos semanas, aunque, en ocasiones la fase de preparación del endometrio se puede alargar unos días más. No se encontró que el ajuste de la dosis de FSH en cualquier población particular según la PRO (PRO baja, normal, alta), influyera en las tasas de nacidos vivos/embarazo en curso, pero no es posible descartar diferencias debido a las limitaciones de los tamaños de la muestra. -Alteraciones del primercorpúsculo polar: el corpúsculo polar puede estar duplicado, lo cual daría lugar a embriones triploides y otras aneuploidías. En todas las técnicas de reproducción asistida es necesario que la mujer se someta a una estimulación ovárica para aumentar la cantidad de óvulos en sus ovarios, y … II. Un proceso que ayuda en el aumento del número de óvulos en la reproducción asistida es la estimulación ovárica. "La FSH de larga duración (una inyección semanal) es una alternativa buena y segura frente a las inyecciones diarias durante la primera semana de estimulación … Con esta técnica se prescinde de la reacción acrosómica (unión del espermatozoide con la zona pelúcida, penetración de la zona, unión y fusión del espermatozoide con el oolema). A partir de aquí comienzan unos días de nervios a la espera de saber el resultado de la prueba de embarazo. La estimulación ovárica es quizás la parte más conocida de los tratamientos de fertilidad, por haber sido reflejada en la ficción de una manera un tanto alejada … Poster: "SERAM 2012 / S-1521 / Papel de la ecografía en el diagnóstico y seguimiento del síndrome de hiperestimulación ovárica" by: "R. Hernandez Caler, P. Viloria Alonso , E. Reguero Llorente, E. Alonso Garcia, N. Peña Rodriguez, G. Fernández Matía; Burgos/ES" Se administra mediante inyección en los glúteos. Los resultados indican que si las probabilidades de nacidos vivos con una dosis estándar son del 26%, la probabilidad con una dosis según la PRO sería del 24% al 30%. París. Transcurridas entre 4 y 6 horas desde la punción ovárica, los ovocitos obtenidos se someten a un proceso de decumulación, que consiste en la eliminación de las células de la corona radiata y el cumulus oophorus que rodean el ovocito mediante una combinación de métodos enzimáticos y mecánicos. Sin embargo, es probable que las dosis inferiores reduzcan la probabilidad de SHEO moderado o grave (OR de Peto 2,31; IC del 95%: 0,80 a 6,67; N = 521; un estudio). Video de TikTok de Dra. Traducción automática se distinguen dos tipos de aspiración dependiendo si la membrana succionada atraviesa la zona pelúcida (aspiración tipo 1 o AS1) o si no la alcanza (aspiración tipo 2 o AS2). Ser madre en España no es tarea fácil, y estos son los motivos. I. Estimulación ovárica Tanto la IAC como la IAD necesitan un protocolo de estimulación ovárica para asegurar un correcto desarrollo de los folículos que contienen los óvulos y … Se ha visto cómo algunos genes de la placenta pierden su patrón de metilación cuando se realiza ICSI o IVF (in vitro fertilization), en comparación con aquellas que se producen a partir de técnicas menos invasivas (inducción de la ovulación o inseminación intrauterina).[9]​[10]​. En el caso de que decidas someterte a una IA, consulta con tu ginecólogo si considera necesario para tu caso la estimulación ovárica previa. Hubo muy pocos eventos en el resultado SHEO para poder establecer conclusiones. Los oocitos que se vayan a microinyectar se colocarán en las gotas de WASH (no más de 6 oocito por placa) donde no permanecerán más de 15 minutos. En relación con las alteraciones epigenéticas, un estudio publicado en 2018 reciente sugiere que algunas técnicas de reproducción asistida, como ICSI induce cambios epigenéticos en la placenta, lo que podría alterar el correcto desarrollo embrionario. Evidencia de calidad moderada de estos estudios indica que el uso de una prueba de la reserva ovárica para decidir la dosis de estimulación en general no tuvo mucho efecto sobre las probabilidades de quedar embarazada y tener un recién nacido, pero podría haber habido una diferencia relativamente pequeña de una forma u otra.
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