Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco. Weben obstetricia, la hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1,000 ml (sin embargo una pérdida mayor a 500 ml debe ser considerada anormal), o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento (incluye pérdida intraparto). Paciente no fumadora con un patrón respiratorio sin alteraciones. We aim to provide a wide range of injection molding services and products ranging from complete molding project management customized to your needs. Durante el ingreso precisa tratamiento antihipertensivo con hidralacina y alfametildopa con regular control tensional, por lo que se decide la inducción del parto. 6.1. NOC[1818]: Conocimiento: salud materna en el puerperio. 2014; 2014: 274.651. 0000007498 00000 n La falta de Tono muscular o atonía es la causa del 80% de las Su etiología puede ser: El agotamiento muscular del útero que presentan los partos prolongados, los partos precipitados, o las mujeres multíparas. WebAtonía Uterina - ATONÍA UTERINA DIAGNÓSTICO El diagnóstico es inminentemente clínico Hemorragia - Studocu atonía uterina diagnóstico el diagnóstico es … Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación. 6, 18 La Hemorragia … La hipertrofia de la glándula durante el embarazo, que aparece por estímulo de los estrógenos, hace que ésta sea más vulnerable a la isquemia. WebUniversalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. 0000140009 00000 n Si se sospecha de ruptura uterina se debe practicar una laparotomía para valorar la severidad de la misma y decidir la conducta. decaído y algo mareado, cuando que remitió a Monitorizar la temperatura de las mamas y el estado de los pezones. El utero de una mujer a termino tiene un aporte de 600ml/min de sangre. Vigilar temperatura y estado respiratorio. 0 enfermedad ulcerosa en su juventud, de la que Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado. [60107]Entradas y salidas diarias equilibradas. WebEn su mayoría se producen debido a atonía uterina que es la incapacidad del útero de contraerse adecuadamente después del nacimiento del producto. Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento. [230112] Respuesta de la conducta esperada. Instruir a la paciente sobre los cambios mamarios. 0000004847 00000 n Madrid: Elsevier; 2007. 0000088340 00000 n 0000001516 00000 n 0000014733 00000 n 0000009623 00000 n POST PARTO 0000082656 00000 n La paciente tiene un buen soporte familiar, estando acompañada durante todo el ingreso por su marido o un familiar. 1 la … 0000087307 00000 n Fomentar la micción o sondar la vejiga distendida. Necesidades básicas. Furnel, Inc. is dedicated to providing our customers with the highest quality products and services in a timely manner at a competitive price. 0000139398 00000 n 103 0 obj <>stream Palabras clave: Hemorragia postparto, shock hipovolémico, Ascarislumbricoides, coagulopatía. La aparición de una diabetes insípida por afección de la neurohipófisis es un hallazgo infrecuente, aunque suele estar presente en los casos más graves2. 0000012270 00000 n 0000013101 00000 n Hasta su ingreso, la paciente es autónoma en las actividades de la vida diaria. Definición: Susceptible de sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud. 07.10.13 Descargar como (para miembros actualizados), CASO CLINICO HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR, Atencion Psicosocial Las Dimensiones De La Persona Caso Clínico, Casos Clinicos De Medicina Legal Por Laura Ruiz. Ef. La inducción de labor de parto es factor de riesgo para hemorragia postparto por atonía uterina con un odds ratio de 2.27; el cual fue significativo (p<0.05). 0000005559 00000 n 0000021439 00000 n WebEl manejo común de la hemorragia posparto consiste en el uso de masaje bimanual, revisión de cavidad uterina, taponamiento intrau-terino (gasa, balones inflables, … 0000016600 00000 n antidiurético (riesgo edema cerebral o pulmonar). Se observan alteradas cinco necesidades. 0000093308 00000 n NOC [1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Weba 1.000 ml tras una cesárea. 0000075612 00000 n ej., diuresis, patrón de eliminación urinaria, función cognitiva, problemas urinarios anteriores). 0000008936 00000 n 0000086814 00000 n ¿ Que es la hemorragia... ...REVISIÓN 0000080063 00000 n 0000002014 00000 n Aumentar la frecuencia del masaje del fondo uterino hasta que el útero se vuelva firme. WebEn 1995, O’Leary publicó una casuística de 265 casos de hemorragia poscesárea tratados mediante la ligadura de la arteria y vena uterina. Ha presentado como factores de riesgo durante la gestación: sospecha ecográfica feto GEG (siendo el peso al nacer 3750g). de columna en tratamiento con AINES, refiere DIAGNÓSTICO NANDA [00061]: Cansancio del rol de cuidador(a). We offer full engineering support and work with the best and most updated software programs for design – SolidWorks and Mastercam. WebLos signos clínicos son: Dolor abdominal, dolor a la palpación, pérdida de bienestar fetal, palpación fácil de partes fetales, muerte fetal, hemorragia vaginal, colapso circulatorio materno; taquicardia, hipotensión. refiere estar curado desde hace años; artrosis xref Monitorizar el grado de distensión vesical mediante la palpación y percusión. 120 0 obj <>stream En este caso por los factores de … 0000017993 00000 n Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina (p. `j�$����)�������ORiZHQ�TH^A}H�k� _��Ƕ������4ۙ�`���P�i~K @II꿓�:�� >��_����K�&�5N0�s�o͊UJ]�(��?BH�yY��A��«�#�&\A��e$���rH���l���� g~v�w�=�i�#����%a�iN�;���[��NCG. La necrosis hipofisaria posparto, o síndrome de Sheehan, se produce como resultado de una hipovolemia con vasospasmo, que lleva a isquemia y lesión celular con edema y tumefacción glandular que dificultan la recuperación de su circulación, al comprimir la glándula dentro de la silla turca. Intervenciones tocoquirúrgicas. 0000030227 00000 n 0000094131 00000 n ●         Taponamiento uterino. It is one of the main obstetric emergencies having a maternal mortality rate due to hemorrhages around 30 and 50%. La hemorragia postparto es la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal o más de 1000 ml de sangre después de una cesárea, en las primeras 24 horas del puerperio.1 La hemorragia postparto es la causa más importante de hemorragia en el puerperio, la principal causa de muerte materna perinatal en países desarrollados y una causa prinicipal de morbilidad a... ...OBSTETRICIA PROGRAMA ACADEMICO 2009 La hemorragia con componente supraselar descrita en la TC podría estar en relación con un compromiso del tallo hipofisario, lo que explicaría la aparición de forma aguda del cuadro de diabetes insípida, que tuvo un carácter transitorio por el tratamiento con corticoides aplicado. Mantener a la paciente y a la familia informadas del estado clínico y del tratamiento. GINECOLOGIA – OBSTETRICIA Apgar: 09'10' Extensión supraselar en la línea media que contacta con la cara inferior del quiasma óptico. Hemorragia posparto Precoz. La profesional que estaba atendiendo el alumbramiento debería haber comprobado la integridad de la placenta y membranas ovulares de manera visual y manual. Definición: Deterioro de la eliminación urinaria. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Presentaci? 1) y se lleva a cabo su embolización con coils y partículas de alcohol-polivinilo, con lo que se consigue el control definitivo de la hemorragia. El control de la temperatura en el quirófano, Proceso de atención de enfermería en paciente con amputación de 1º y 2º dedo del pie derecho, como consecuencia de diabetes mellitus mal controlada: caso clínico. WebComo es de conocimiento posteriormente a la tercera etapa del trabajo de parto se suele producir la contractibilidad uterina cuyo fin es la de obstruir los vasos sanguíneos de la … la episiotomía medio lateral derecha se le aplico vacuum Es potencialmente evitable en la mayor parte de los casos si se sigue la prevención activa y sistemática en el alumbramiento de todos los partos. 0000139660 00000 n ?n at? 0000003786 00000 n Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de síndrome de Sheehan de instauración brusca en el posparto inmediato que comenzó con cefalea y diplopía, con insuficiencia adrenal secundaria a un déficit aislado de corticotropina (ACTH) y diabetes insípida transitoria. Cirugía uterina previa. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que … La hemorragia uterina anormal se produce cuando o la frecuencia o la cantidad del sangrado uterino difiere de lo mencionado anteriormente o bien ocurren sangrados uterinos sin relación con el ciclo menstrual. El estudio del presente caso clínico es de tipo descriptivo retrospectivo, para lo cual se realizó la investigación de bibliografías diferentes, trabajos de recopilación de información, documentos técnicos entre otros, seguidamente se revisó una historia clínica al azar para el caso clínico en mención, cuyo propósito es identificar, intervenir y fortalecer las destrezas ya que la pacientes podrían perder la vida como consecuencia de las hemorragias durante el post parto, debido a que las mujeres no mueren por que las complicaciones no puedan ser tratadas, sino porque la sociedad no ha tomado aún la decisión de que sus vidas deben ser salvadas, es por ello la importancia del trabajo en equipo y la estandarización de los procedimientos en lo que concierne al manejo inmediato de esta entidad, que nos permitirá administrar las primeras medidas de estabilización antes de ser referidas a un establecimiento de mayor complejidad. Como factores de riesgo en el parto ha presentado: – Obstétricos: número 3 de gestación, de ellos, un parto normal y uno instrumentalizado mediante ventosa. 0000059439 00000 n Presentamos un caso de instauración atípica de síndrome de Sheehan en el postparto inmediato en una paciente con hemorragia masiva por atonía uterina. Las características atípicas del síndrome de Sheehan del caso que presentamos probablemente se deban a la localización y la extensión anatómica del hematoma intra y supraselar, y a la necrosis de la glándula, por lo que su abordaje clínico y su diagnóstico diferencial resultan más complicados. Los tipos de Trauma que pueden ocasionar una HPP son: Prolongación de la histerotomía en la cesárea. 0000005116 00000 n CASO CLINICO Se valora la temperatura corporal en la toma de constantes por turno. Se publican tres tipos de trabajos, Revisiones de conjunto, Artículos originales y Casos clínicos, además de los Editoriales. Bachilleres: María Meza. ALUMNO: WebIncidencia de la hemorragia postparto por atonía uterina. En esta necesidad se valora la capacidad de evacuación de la paciente. RN: sexo: Masculino Deberían haber obtenido una muestra sanguínea al colocar la vía periférica. 0000013019 00000 n Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección. Es crucial la actuacion inmediata. Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. WebLa hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al nacimiento. 0000004330 00000 n DR. FREDDY JALDIN Disponible en: https://www.nnnconsult.com/, NANDA , NOC, NIC. Regístrate para leer el documento completo. 0000005524 00000 n 0000012126 00000 n 0000013636 00000 n Introducción. 0000029099 00000 n Revisión sistemática sobre los beneficios de la práctica de mindfulness durante el embarazo. Durante la dilatación mantiene presiones arteriales normales, y a las 9 h de iniciada la inducción, en el período expulsivo, presenta un cuadro convulsivo tonicoclónico con pérdida de conciencia, por lo que se realiza una cesárea urgente; nace un feto vivo varón de 2.390 g, con puntuación en la escala de Apgar de 8/9 y pH de cordón 7,24. MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO Se observa buena perfusión tisular general. 0 <<9C8A3DEDAC3F314CBED05AC0AC971AD2>]/Prev 270471>> 0000004720 00000 n Ministerio del Poder Popular para la Defensa. Duración del trabajo de parto, 14 horas. Proporcionar analgésicos, cuando esté indicado. Solicitar análisis de sangre urgente al laboratorio o bolsas de sangre. En la TC realizada se evidencia una lesión de alta atenuación intraselar con extensión supraselar que contacta con la cara inferior del quiasma óptico, descartando la hemorragia y explicando dicha sintomatología. La hemorragia postparto es básicamente la manera que tendrá su cuerpo de... ...HEMORRAGIAS Aplicación del Proceso de Enfermería a Paciente Femenina de 28 Años de Edad, con Dx. 0000006273 00000 n Inicialmente presentan una imposibilidad para la lactancia y posteriormente, a lo largo de los meses y los años, aparecerá la clínica secundaria a los diferentes déficit hormonales hipofisarios. 0000011736 00000 n Consideraciones Generales Según el contenido de los artículos incluye cuatro secciones: Reproducción y Endocrinología, Perinatología, Oncología y Ginecología General. Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. Presenta sangrado transvaginal abundante ocasionado por una atonía uterina. You can download the paper by clicking the button above. Figura 3. Caso clínico, Plan de enfermería: paciente oncológico ingresado para el control del dolor y la colocación de reservorio venoso subcutáneo. de Apgar de... ...1. Resumen La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. Protocolo SEGO. Causas Monitorizar la seguridad del ambiente del lactante. Un aborto espontáneo a las 13 sg entre el segundo y tercer, Parto prolongado >12 horas. 0000131658 00000 n GINECOLOGIA II 0000081694 00000 n 0000028737 00000 n Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Otros autores han confirmado un éxito similar utilizando variantes de la técnica. Se administran uterotónicos prescritos para una correcta contracción del útero. Ante la imposibilidad de la realización de la misma, es preciso realizar un sondaje evacuatorio a la paciente. Uso de uterotónicos antes del transcurso de un minuto después del nacimiento del niño. 0000086544 00000 n DIAZ D, LAPA L. … 0000006667 00000 n Caso clínico. 0000004603 00000 n Fiebre intraparto. Tras ser explorada realizarle un test basal, ingresa en dilatación para monitorización externa fetal y asistir parto. Fomentar una deambulación precoz y frecuente, ayudando a la paciente cuando sea necesario. Webpara atonía uterina y/o hemorragia postparto en puérperas del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU) en el periodo Enero – Noviembre 2015. [162412]: Controla la congestión mamaria. 0000010893 00000 n Al ingreso en planta la paciente continúa en dieta absoluta, portando sueroterapia con oxitocina hasta que inicie tolerancia oral. 1.2. Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida. Una buena valoración de enfermería es importante para prevenir posibles complicaciones en el postparto inmediato y para realizar un buen cuidado en el puerperio. Tratamiento farmacológico uterotónico. Esta técnica fue exitosa en más del 95% de las pacientes y las complicaciones fueron solamente dos hematomas del ligamento ancho. 0000062194 00000 n Cardiopatía, neumopatía, nefropatía, hepatopatía grave. This professionalism is the result of corporate leadership, teamwork, open communications, customer/supplier partnership, and state-of-the-art manufacturing. 0000013044 00000 n 0000062603 00000 n Definición: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso. DIAGNÓSTICO NANDA [00208]: Disposición para mejorar el proceso de maternidad. cuadro de mareos, debilidad, dolor discreto en La hemorragia obstétrica; es la perdida sanguínea de origen obstétrico caracterizada por una pérdida de la volemia del 25% total con alteraciones hemodinámicas que repercuten de manera inmediata en la economía de paciente. O72 Embarazo. Stacpoole et al7 describen, asimismo, un déficit aislado de ACTH secundario a una hemorragia posparto grave asociado a hiperprolactinemia; esta clínica se explica por la necrosis selectiva de un área de la hipófisis, sin comprometer otras líneas celulares. La mayor colección digital de laProducción científica-tecnológica del país. Al mismo tiempo, la paciente comenzó con polidipsia y poliuria de hasta 7.685 ml/24 h, que no responde a restricción hídrica, así como cuadro de astenia. 0000008492 00000 n 0000061852 00000 n El 75% de las muertes maternas The most frequent cause is the inability to contract the uterus after delivery. 0000000016 00000 n Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores de riesgo de hemorragia postparto (p.ej., antecedentes previos de hemorragia postparto, sobredistensión del útero, alumbramiento prolongado, infección uterina, laceraciones, placenta retenida, parto trabajoso, parto inducido, uso de anestesia, preeclampsia, expulsivo prolongado, parto asistido, parto por cesárea o parto precipitado). Permanecerá en reposo hasta el buen control del sangrado. Correa López, Wilmer1, Mascaro Sánchez, Pedro2. DIAGNÓSTICO NANDA [00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos. 43 0 obj <> endobj Por tanto, esta necesidad no está alterada. Caso clínico. Se valora el grado de apoyo familiar mediante la entrevista personal. Ferragutcasas Butinas J, Fernández Real JM, Inglada Estruch JI, Ricart W.. Definición: Acciones personales para promocionar la salud de una madre en el período siguiente al nacimiento de un bebé. Castán S, Tobajas J, Obstetricia para matronas. es la primera causa de muerte Treatment consists of general life support measures, pharmacological therapies with uterotonics and even surgical intervention. conviviente, primípara, tuvo un Parto eutócico, Pérdida sanguínea: 500ml. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos … A los 20 años sufrió de, CASO I Un 13 de abril de 1998, una pareja descubrió que en la orilla del rio se encontraba un cadáver pero no se sabía, Caso Clínico Quemaduras EDAD: 9 años FECHA DE INGRESO: 23/01 FECHA DE DEFUNCIÓN: 9/02 Escolar del sexo femenino con Parálisis Cerebral Infantil quien ingresa por, ESCUELA DE ENFERMERÍA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO, CURSO POSTÉCNICO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, La hemorragia obstétrica; es la perdida sanguínea de origen obstétrico caracterizada por una pérdida de la volemia del 25% total con alteraciones hemodinámicas que repercuten de manera inmediata en la economía de paciente, Quirúrgicos: Cesárea hace 8 y 6 años sin complicaciones. Siendo las 11 horas de hoy, en el servicio de Tocoginecología, se encuentra internada Mariela; primigesta de 25 años, embarazada de término que inició su trabajo de parto. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. 21 Engel Injection Molding Machines (28 to 300 Ton Capacity), 9 new Rotary Engel Presses (85 Ton Capacity), Rotary and Horizontal Molding, Precision Insert Molding, Full Part Automation, Electric Testing, Hipot Testing, Welding. Inspeccionar la placenta para ver si está intacta y si falta algún fragmento. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 12 de abril de 2021]. Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. expulsivo prolongado, motivo por el cual tras realizarle La presentación más habitual del síndrome suele ser lenta en el tiempo. 0000016051 00000 n La paresia ocular que motiva la diplopía aparece secundaria a la compresión nerviosa debida al hematoma diagnosticado en la TC y al edema asociado, que se resuelve tras la administración de corticoides5. En las necesidades alteradas se han encontrado y detallado siete diagnósticos de enfermería, con sus resultados e intervenciones correspondientes. WebLa atonía es la causa más común de hemorragia posparto (50% de los casos). trailer 0000015924 00000 n WebCASO C LINICO – SH – ATONIA UTERINA Paciente mujer de 37 años, embarazo de 39 semanas, G (7) P (5015), con DM2 no controlada y partos eutócic os, el recién nacido de … 2 y 3). WebUniversalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. 0000011474 00000 n HEMORRAGIA POSPARTO WebLa hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. La finalización de la misma ha sido espontánea en la semana 40. 0000002056 00000 n Inversión uterina, de mayor riesgo en placentas fúndicas, tracción excesiva del cordón o paridad, El Tejido retenido en el lecho placentario puede ser parte de un cotiledón placentario o membranas. Figura 1. Se ha llevado a cabo una buena y temprana monitorización de las constantes de la puérpera. 0000063553 00000 n 0000020642 00000 n del IVSS de Maracay – Estado Aragua La paciente evolucionó favorablemente, y fue dada de alta a los 11 días de la cesárea con tratamiento antihipertensivo con alfametildopa, 500 mg/8 h, e hidrocortisona, 15 mg/24 h. Durante el año siguiente ha seguido controles con determinaciones hormonales seriadas sin evidencia de alteración de la secreción de hormonas tiroideas, gonadotropinas, prolactina y hormona de crecimiento, y persistió la insuficiencia adrenal secundaria a déficit en la secreción de ACTH. Hemorragia postparto atónica tratada con oxitocina, prostaglandinas vaginales, methergin IV y amchafibrin IV. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PUERPERIO Aplicar una tracción controlada del cordón, Realizar masajes uterinos tras la expulsión de la, La detección precoz de la complicación obstétrica y búsqueda de ayuda por parte de la matrona que atiende el. 6n(��sC� =�~O��������{�=�~O��������{�=�fe��K٥�Rv)��]�.e��K٥�Rv)��]�.�V������r+�Vʭ[)�Rl��J��r+�Vƭ[���o����o����o����o����o��Ud�j9t�Ӆ����l7�i��zy�,�'�����fF��_�W� K�� los pocos minutos. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads. A pesar de presentar buen control de esfínteres, se aconseja ejercicios de Kegel a diaria para ganar tono muscular algo debilitado por el parto. La hemorragia postparto es definida como una pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal y superior a 1000ml en una cesárea. Continua siendo la tercera causa de mortalidad en un 30% en paises en vias de desarrollo. Webla hemorragia posparto (hpp) se define como una pérdida de sangre mayor a 500 ml en un parto por vía vaginal y mayor a 1.000 ml en partos por cesárea en 24 horas, debido a la … 0000003110 00000 n CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. 0000088030 00000 n 0000005672 00000 n 0000088220 00000 n WebLa pérdida sanguínea posparto es de cuanti-ficación inexacta; en caso de cesárea la perdida sanguínea es mayor que en el parto vaginal. MEDICO ASISTENCIAL DEL DPTO GINECO OBSTETRICIA - HRA 0000014385 00000 n 0000087009 00000 n Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores de riesgo de hemorragia postparto (p.ej., antecedentes previos de hemorragia … Las anomalías uterinas como presentan los úteros miomatosos o las placentas previas. Paciente de 30 años, primigesta, sin antecedentes familiares de interés y con el antecedente personal de anexectomía izquierda por endometriosis. ?pica de s? Postpartum hemorrhage is defined as a blood loss greater than 500 ml after a vaginal birth and greater than 1000ml in a cesarea. 0000076333 00000 n WebSe realizó un estudio retrospectivo caso control con el propósito de identificar variables epidemiológicas, clínicas y obstétricas asociadas a la probabilidad de sufrir una … La Atonía uterina es la falta de contracciones eficaces durante el postparto, que puede evolucionar a un choque hipovolémico caracterizado por un compromiso del estado general de la paciente, con el nivel de conciencia afectado, confusión, desorientación o coma, extremidades frías y pálidas, con severa hipotensión (PAS <80mmHg) con taquipnea o disnea.
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