Sin embargo, dado que en el laboratorio es imposible identificar fácilmente una y otra especie y las manifestaciones clínicas son las mismas con C. immitis o C. posadassii, en este capítulo se utilizarán los nombres antiguos más conocidos de las especies. Las micosis superficiales y cutáneas constituyen algunas de las enfermedades transmisibles más frecuentes, Casi todas las micosis superficiales y cutáneas se originan por especies de Malassezia, dermatofitos o Candida (se expondrán adelante), La proliferación de los dermatofitos es inhibida por la temperatura corporal y del suero; los hongos en cuestión rara vez se tornan invasores, Los dermatofitos geofílicos y los zoofílicos por lo común causan lesiones inflamatorias agudas que reaccionan al tratamiento tópico en término de semanas y rara vez reaparecen. 29. La prueba cutánea con coccidioidina alcanza su máximo endurecimiento (≥ 5 mm de diámetro) entre las 24 y las 48 h después de la inyección intracutánea de 0.1 ml de una solución estandarizada. Es probable que la inmunidad mediada por células intervenga de manera dominante en la resistencia a la enfermedad, dado que los pacientes con sida suelen tener importantes cuantificaciones de anticuerpo y no se identifica corrientemente neumonía por Pneumocystis, hasta que el número de linfocitos CD4 disminuye a menos de 400 células/μL. Cuenca M, Gadea I, Martín E, Pemán J, Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis y estudios de sensibilidad a los antifúngicos. En contadas ocasiones sujetos inmunodeficientes pueden presentar una infección sistémica por un dermatofito. Mycopathologia. Las cadenas de conidios son generadas por fialidas, sostenidas por un conidióforo ramificado. Conforme pasa el tiempo, las hifas suelen formar cadenas de artroconidios. Se conocen varias presentaciones de clotrimazol y miconazol; también se dispone de econazol, butaconazol, tioconazol y terconazol. 2003; 21:21-4. directo-koh 6 horas no se observan acaros en la preparacion examinada escaso (3)citologia cutanea por impresion observaciones especiales : directo-koh 48 horas no se observan acaros ni estructuras micoticas en la preparacion examinada coloraciÓn de wrigth se observan escasos leucocitos pmn , escasos cocos en pares , no se a Anfotericina B, dispersión coloidal (ABDC), anfotericina B, complejo lípido (ABLC) y anfotericina B en liposomas (L-AMB). Es por esta razón que los falsos positivos y la baja sensibilidad diagnóstica son factores que deben considerarse 15,16. Los pocos cientos de hongos del ambiente con esos atributos representan sólo un débil porcentaje de todas las especies conocidas. Se usa a concentraciones de 20 % para uñas y 10 % para otras muestras. 200×. La evolución de la meningitis por criptococos puede fluctuar durante periodos largos; sin tratamiento todos los casos al final son letales. 2008:1-19. 10. La nistatina es un antibiótico polieno; tiene algunas semejanzas estructurales con la anfotericina B y un mecanismo similar de acción. Penicillium. Especies de Fusarium, Paecilomyces, Bipolaris, Curvularia, Alternaria y otras más han ocasionado infecciones generalizadas devastadoras. Algunos de tales subgrupos moleculares tienen relevancia clínica en la medida que se relacionan con diferencias en la distribución geográfica, susceptibilidad a los antimicóticos, manifestaciones clínicas o virulencia. La detección de componentes no antigénicos liberados por los hongos durante la infección es otra posibilidad en el diagnóstico de las micosis. Muchos enfermos tienen como cuadro inicial úlceras dolorosas de la mucosa de la boca. Información adicionalvesícula, apendicitis,, hecterotomia, y alergia no hasta el momento. D: terbinafina. La esferulina es más sensible que la coccidioidina para detectar a las personas reactoras. Precio normal. Muchas personas que terminan por mostrar infecciones crónicas no inflamatorias por dermatofitos tienen respuestas inmunitarias de tipo celular insatisfactorias respecto al antígeno de dermatofitos. Estructuras micóticas clave observadas en exámenes microscópicos de muestras clínicas. Enferm Infecc Microbiol Clin. Otras poblaciones aisladas de levadura son fenotípicamente específicas por uso de cualquiera de varios equipos comerciales para probar la asimilación metabólica de una batería de sustratos orgánicos. 1999; 48:33-40. Las muestras por lo común son de LCR, tejidos, exudados, esputo, sangre, raspaduras de piel y orina. - Tomar la muestra utilizando contenedores estériles y enviarla antes de dos horas al laboratorio y proceder a estudiarlas rápidamente. A temperatura ambiental el moho prolifera con rapidez hasta transformarse en una colonia verde-amarillenta con un pigmento rojizo difusible. Las especies zoófilas pueden inducir una reacción combinada inflamatoria y de hipersensibilidad intensa llamada querion. El borde está lleno de microabscesos y tiene un límite inclinado y delimitado. 2002:395-425. Doménech-Sánchez A, Vila J. Fundamento, tipos y aplicaciones de los arrays de ADN en la microbiología médica. Artroconidios (artrosporas): conidios que surgen por la fragmentación de las hifas (figura 45-1). 2006; 38:1-3. Otras especies son capaces de reproducirse sexualmente, que pudieran o no necesitar parejas genéticamente diferentes para apareamiento y meiosis. Clin Chest Med. En casos difíciles cabe recurrir a la griseofulvina por un lapso breve. A five year experience. Cuétara S. Procesamiento de las muestras superficiales. Los hongos se clasificaron en un principio en filos basados en gran parte sobre sus modos de reproducción sexual e información fenotípica. 1998; 36:3683-5. Curr Opin Chem Biol. Analysis of yeast protein kinases using protein chips. 48.  BJ (editor): Fungal rhinosinusitis: A spectrum of disease. Sin embargo, surgen enormes traslapes, porque las micosis generalizadas muestran manifestaciones subcutáneas y viceversa. En alrededor de 5% de los pacientes quedan secuelas pulmonares, por lo común en la forma de un nódulo solitario o una cavidad de paredes delgadas (figura 45-17). Hongos dematiáceos: hongos cuyas paredes celulares contienen melanina con un color pardo o negro. 34. Cigosporas: en el orden Mucorales, después de la meiosis se forma una gran cigospora de pared gruesa. 2006; 38:4-8.  JR, Casadevall Para confirmar el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis, las muestras de lavado broncoalveolar, el tejido pulmonar de biopsia o el esputo inducido se tiñen y examinan para buscar quistes o trofozoitos. Los micetomas húmedos a menudo muestran sobreinfección con estafilococos y estreptococos. El cuadro 45-7 incluye un resumen selectivo de los productos disponibles. Algunas personas en peligro de mostrar aspergilosis invasora reciben con fin profiláctico dosis pequeñas de anfotericina B o itraconazol. El trastorno se disemina cuando la respuesta inmunitaria no es adecuada para frenar los focos pulmonares. Varios antígenos de polisacárido de Candida son reconocidos por receptores de reconocimiento de tipo de hospedador (PRR, pattern recognition receptors), por ejemplo dectina-1, que se une a glucano β-(1,3) y manano β-(1,2), el cual se une al receptor TLR-4.  MD, Moore Sus miembros pueden presentar: 1) fialida; 2) cadenas de blastoconidios, signo similar al de las especies de Cladosporium, o 3) conidios simpódicos del tipo de la rinocladiella. El tratamiento más indicado es el itraconazol oral u otros azólicos. B: preparación similar con colorante de Grocott. 2004; 22:46-54. Mayayo E. Diagnóstico histopatológico de las micosis.  LJ: Liposomal amphotericin B: a review of its use as empirical therapy in febrile neutropenia and in the treatment of invasive fungal infections. A: Phialophora verrucosa produce conidios de estas fialidas en forma de vasija con collaretes. La mayor parte de los casos globales de la enfermedad es causada por C. neoformans (serotipo A). La prueba molecular ideal detectaría candidemia de forma oportuna en el curso de infección antes que las levaduras hayan desarrollado infección crónica en los riñones y otros órganos, cuando los hemocultivos suelen ser negativos. Muchos de estos enfermos de alto riesgo muestran sus defensas inmunitarias disminuidas, como la reducción en el número de neutrófilos y monocitos circulantes, su funcionalidad o ambas características. La inhalación de los artroconidios causa infección primaria, que en 60% de las personas es asintomática. Los microconidios son pequeños y piriformes.  J, Kozel El único signo de infección es la identificación de precipitinas séricas y la conversión a una prueba cutánea positiva en cuestión de dos a cuatro semanas.  D, Eiselstein-McKitrick Algunos pacientes de meningitis por coccidioides han sido tratados por fluconazol oral que muestra penetración satisfactoria del sistema nervioso central (SNC); sin embargo, se necesita tratamiento a largo plazo y se sabe de recidivas. A diferencia de otras especies de Candida, Candida albicans produce hifas verdaderas, levaduras gemantes y seudohifas. Por medio de antisueros adsorbidos se han podido definir dos serotipos de C. albicans: A (que incluye C. tropicalis) y B. Durante la infección se liberan componentes parietales como mananos, glucanos, y otros polisacáridos y glucoproteínas, además de enzimas; tales macromoléculas típicamente activan las defensas innatas del hospedador y las respuestas inmunitarias por Th1, Th17 y Th2. E. floccosum infecta la piel y las uñas, pero no el cabello. Como ocurre con otras micosis endémicas, esta enfermedad no se transmite de una persona a otra. En el frotis en KOH se pueden detectar estructuras fúngicas que ayudan al diagnóstico de una infección por hongos. Rugemalila J, Maro VP, Kapanda G, Ndaro AJ, Jarvis JN. Esporas sexuales: durante la reproducción sexual células haploides de cepas compatibles se aparean por medio de un proceso de plasmogamia, cariogamia y meiosis. J Med Microbiol. Las infecciones por dermatofitos han sido descritas de forma errónea como tiñas, porque son lesiones circulares elevadas y por tradición se ha perpetuado tal terminología.  GM Rev Asoc Colomb Dermatol. En la infección, el polisacárido capsular (o glucuronoxilomanano [GXM, glucuronoxylomannan]) es solubilizado en el LCR, el suero o la orina y se le detecta por medio de un enzimoinmunoanálisis o por aglutinación de las partículas de látex recubiertas de anticuerpos contra el polisacárido. Al final la pared se rompe y libera las endosporas que pueden transformarse en nuevas esférulas (figura 45-16B). Los microorganismos también pueden formar conidios de mayor tamaño, directamente desde las hifas. 1998; 17:367-8. En consecuencia, se dispone de pocos blancos únicos para quimioterapia. Los factores de riesgo para que surja candidosis superficial comprenden sida, embarazo, diabetes, lactantes o ancianos, píldoras anticonceptivas y traumatismos (quemaduras, maceración de la piel). Guía práctica de identificación y diagnóstico en micología clínica. Rapid simultaneous detection and identification of six species Candida using polymerase chain reaction and reverse line hybridization assay. Estas cadenas se fragmentan en artroconidios individuales que con facilidad viajan por el aire y son muy resistentes al entorno adverso (figura 45-16A). Blastoconidios (blastosporas): formación de conidios por el fenómeno de gemación (como las levaduras). Rev Iberoam Micol. 200×. Barenfanger J. 43. Los raspados de la piel se colocan en un portaobjetos para microscopio. Están en la naturaleza y son esenciales para la degradación y el reciclado de materia orgánica. Los conidios pueden formarse en hifas especializadas llamadas conidióforos. En término de dos a cuatro semanas de la infección se detectan anticuerpos de tipo IgM a la coccidioidina, por medio de la prueba de aglutinación de látex. El fluconazol y el itraconazol en dosis terapéuticas recomendadas no afectan de manera importante la esteroidogenesis de mamíferos. Las levaduras son células únicas de formas esféricas o elipsoidales, y diámetro que varía de 3 a 15 μm. Si no estás satisfecho, te devolvemos tu dinero. Su proliferación en el pulmón se circunscribe a la capa de la sustancia tensoactiva por arriba del epitelio alveolar. En los tejidos, las hifas se transforman en microorganismos unicelulares similares a levaduras (de alrededor 4 × 6 μm), que se dividen por fisión. Durante una epidemia de coccidioidomicosis en el valle de San Joaquín en California en 1991 a 1993, el índice de coccidioidomicosis aumentó más de 10 veces; se ha sugerido que la mayor precipitación pluvial en los meses de primavera de esos años constituyó un estímulo ambiental. Los pájaros no están infectados, pero el excremento posee características excelentes de cultivo para la proliferación del hongo. Se tolera satisfactoriamente. ej., artritis, meningitis, endoftalmitis). La lesión fija es más común en áreas endémicas como en México, donde hay una exposición importante e inmunidad en la población. El ataque puede abarcar una uña o más de los dedos de pies o manos. Queiroz-Telles Los conidios basales son los más jóvenes. El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. Indian J Dermatol Venereol Leprol. La infección no se transmite entre personas. Más de 90% de dichas infecciones se producen por C. neoformans. Además de identificar el galactomanano circulante, la detección de β-glucano es útil también para identificar aspergilosis masiva y candidosis. 400×. Gobierno de la ciudad de Buenos Aires. Las lesiones secas exfoliativas pueden abarcar una o ambas manos, dedos aislados o dos o más de ellos. J Am Pod Med Assoc. Las colonias se desarrollan en término de unos cuantos días en casi todos los medios, a temperatura ambiental o a 37 °C. IRIS, además de causar una recidiva paradójica de la criptococosis puede “desenmascarar” la criptococosis no diagnosticada. Curr Opin Chem Biol. El resultado que reportas quiere decir que en la muestra tomada y procesada no encontraron hallazgos que sugieran infección actual por hongos. La información obtenida ha generado más estrategias para combatir las micosis, bloqueo de la unión de los hongos a células del hospedador o la inhibición de la transformación in vivo de hongos dimórficos. Las micosis cutáneas son causadas por hongos que infectan únicamente los tejidos queratinizados (piel, cabello y uñas). Machouart-Dubach M, Lacroix C, de Chauvin MF, Le Gall I, Giudicelli C, Lorenzo F, et al.  T, Fuchs Las células en las costras o exudados superficiales pueden germinar y dar origen a hifas ramificadas y tabicadas. Blastomicosis y Blastomyces dermatitidis. Las formas clínicas se basan en el sitio de afectación. 21. El cuadro inicial también puede ser de neumonía crónica. Tal sustancia, como reactivo en una prueba cutánea, no posee especificidad ni sensibilidad. Más de 90% de las micosis endémicas son inducidas por la inhalación de conidios de los hongos patógenos. Penetra de forma satisfactoria en todos los tejidos, incluido el líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, otros medios, por ejemplo el agar inhibidor de hongos (IMA, inhibitory mold agar), impulsan la recuperación de hongos a partir de muestras clínicas. Las especies de Aspergillus proliferan con rápidez; producen hifas aéreas que poseen las estructuras características de los conidios: conidióforos largos con vesículas terminales en los cuales las fialidas producen cadenas basipetales de conidios (figura 45-6). Keywords: Mycology, Diagnosis, KOH, PCR, Cultures, Serology. Los médicos utilizan la prueba de KOH (o preparación de KOH) para averiguar si el individuo tiene una infección por hongos. El valor diagnóstico de un cultivo cuantitativo de orina depende de la integridad de la muestra y la cantidad y tipo de levadura. La dermatofitosis de la piel lampiña por lo común origina las lesiones anulares de la tiña, en que hay un centro claro y exfoliativo, rodeado de un borde enrojecido cada vez más amplio que puede ser seco o vesiculoso. Campbell CK, Holmes AD, Davey KG, Szekely A, Warnock DW. Los agentes micóticos del micetoma incluyen, entre otros, Pseudallescheria bordii (anamórfico, Scedosporium apiospermum), Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Exophiala jeanselmei y Acremonium falciforme. 8. 400×. La típica colonia de T. rubrum tiene una superficie blanca algodonosa y un pigmento rojo intenso, no difusible, cuando se le observa desde la cara trasera de la colonia. En algunos casos no se observaron estructuras micóticas que permitieran la identi-ficación del hongo, por lo cual se realizó la técnica de microcultivo descrita por Ridell. Aspergillus fumigatus. 2005;125:467-74. Gran parte del aumento continuo de las micosis por oportunistas se atribuye a los progresos médicos que de manera significativa han prolongado la sobrevida de pacientes con cáncer, sida y a trasplantes de células madre hematopoyéticas o de órganos sólidos. Más adelante se incluyen las indicaciones aceptadas para utilizar los productos de esta categoría. Algunas personas, como las inmunocompetentes que inhalan un inóculo abundante, terminan por mostrar histoplasmosis pulmonar aguda, que es un síndrome que cede por sí mismo y es similar a la gripe con fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea y tos no productiva. 4. Entre las especies zoófilas cosmopolitas (y sus hospedadores naturales) están Microsporum canis (perros y gatos), Microsporum gallinae (aves de corral), Microsporum nanum (cerdos), Trichophyton equinum (caballos) y Trichophyton verrucosum (ganado bovino). La administración prolongada de este fármaco ocasiona supresión de médula ósea, alopecia y alteraciones de la función hepática. El paciente puede presentar cefalea, rigidez del cuello y desorientación. Antes de que se introdujeran los quimioprofilácticos eficaces, constituía la principal causa de muerte en enfermos de sida. La inmunidad frena la propagación local y la infección. Para optimizar la toma de muestra es necesario seguir los siguientes pasos: - ida de la muestra deben limpiarse con etanol al 70 % la piel, pelos o uñas afectados para eliminar bacterias, exudación o residuos de tratamientos tópicos aplicados previamente, que dificultan el examen directo y el cultivo. Pruebas especiales: Pruebas de dimorfismo térmico Coloraciones histologicas: HE, PAS, GOMORI: Presuntivo. Las coccidioidomicosis se producen por Coccidioides posadassii o C. immitis. La histoplasmosis pulmonar crónica se observa más a menudo en varones y por lo común constituye un proceso de reactivación, es decir, la activación de una lesión asintomática surgida años antes; dicha reactivación suele ser desencadenada por daño pulmonar, como el que se observa en el enfisema. En ambos sitios la necrosis isquémica causa destrucción masiva de tejidos. Mollerach M. Genómica y proteómica: oportunidades y desafíos para la microbiología. En el hospedador sano, la duración y el grado de la inmunidad a la dermatofitosis dependen del hospedador, el sitio y la especie de hongo que causó la infección. El riesgo es mucho mayor en individuos que han recibido alotrasplante de células madre hemapoyéticas s (y no autólogas). En el pelo depende del tipo de lesión observada: en la piedra blanca o negra las lesiones se localizan en la vaina del pelo, por lo que debe cortarse la porción supra folicular de los pelos afectados. Sin embargo, tales pruebas por lo común no son útiles porque al inicio de la enfermedad no surgen concentraciones elevadas, y pacientes no infectados o que estuvieron expuestos en épocas anteriores pueden generar resultados positivos falsos. Términos de uso Algunos polímeros y carbohidratos se presentan en las paredes celulares de muchos hongos como la quitina (un polímero de N-acetilglucosamina no ramificado ligado a β-1,4); glucanos, que son polímeros de glucosa (como α-1,3 glucano, β-1,3 glucano y β-1,6 glucano) y mananos, polímeros de manosa (por ejemplo α-1,6 manosa). Para evitar la nueva infección de la zona es importante conservarla seca e impedir el contacto con medios infectados, como una mascota u objetos personales de baño ajenos. Palabras claves: Micología, Diagnóstico, KOH, PCR, Cultivos, Serología. El signo característico de un micetoma es la hinchazón localizada y la formación de fístulas que contienen gránulos duros compuestos de hifas y tejido inflamatorio (como macrófagos, fibrina). Diagnostico de infección micótica en la presencia de las estructuras micóticas características. La mayor parte de levaduras que causan enfermedad (Sacharomyces, Candida) y mohos (Coccidioides, Blastomyces, Trichophyton) son ascomicetos. Resumen: duboisii), Levaduras ovales de 2 × 4 μm, dentro de los macrófagos, Coccidioides posadasii o Coccidioides immitis, Regiones semiáridas del suroeste de Estados Unidos, México y Centroamérica y Sudamérica, Esférulas de 10 a 80 μm, que contienen endosporas de 2 a 4 μm, Valles fluviales de Mississippi, Ohio y San Lorenzo; sureste de Estados Unidos, Levadura de pared gruesa con base amplia por lo común de una sola yema, de 8 a 15 μm, Grandes levaduras de múltiples yemas, de 15 a 30 μm. Al diseminarse el microorganismo son más frecuentes las lesiones cutáneas en las superficies expuestas; pueden evolucionar y llegar a ser granulomas verrugosos ulcerados con un borde cada vez más incluyente y cicatriz central. Estos fármacos y otros nuevos fueron diseñados para mejorar la eficacia antimicótica y la farmacocinética, además de también disminuir el número de efectos secundarios.  A (editors): Latgé En los cortes histológicos, en el esputo u otras muestras, la presencia de esférulas confirma la identificación y el diagnóstico de C. immitis. En este capítulo se describe la mayor parte de micosis prevalentes, sin pasar por alto que año tras año se descubren nuevas especies. 1, pp. J Clin Microbiol. Cuando se sospecha un hongo dimórfico, se recomiendan múltiples medios y temperaturas de incubación. Las reacciones a las pruebas cutáneas tienden a disminuir en tamaño e intensidad años después de la infección primaria en personas que residen en áreas endémicas, pero la prueba cutánea tiene un efecto de refuerzo. No se ha podido cultivar Pneumocystis. A: Trichophyton tonsurans se caracteriza por la generación de microconidios alargados, unidos a una hifa de sostén. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. © The McGraw-Hill Companies, Inc.), Resumen de métodos serológicos para detectar anticuerpos contra hongos dimórficos patógenos a nivel sistémico. 2001; 18:23-28. La histoplasmosis pulmonar aguda se trata con medidas de apoyo y reposo. - Las muestras de lesiones abscedadas deben ser aspiradas con jeringa y colocadas en tubo estéril. En las onicomicosis depende del sitio en donde se encuentra la lesión: si es en el borde distal y lateral subungueal debe tomarse del material subungueal y de la zona más proximal de la lámina ungueal que, aunque es una zona de difícil obtención de la muestra, es la más fiable por la menor probabilidad de contaminación y además presenta elementos fúngicos viables (figura 1). Existe netamente un componente genético en la respuesta inmunitaria a C. immitis. El microorganismo patógeno más común que causa la feohifomicosis cerebral es Cladophialophora bantiana. Una vez que las células micóticas han roto las superficies corporal o mucosa, por ejemplo la piel o los aparatos respiratorio, urinario o gastrointestinal, las defensas innatas del hospedador las repelen. En un hospedador inmunocompetente las respuestas culminan en la resolución de las lesiones inflamatorias. Los agentes de la cromoblastomicosis se identifican por sus formas de generación de conidios. Otros efectos secundarios menos frecuentes son molestias gastointestinales, somnolencia y hepatotoxicidad. Clinical and laboratory features of cryptococcosis. La exposición en este apartado se limitará a los patógenos más comunes y las enfermedades que causan como candidosis, criptococosis, aspergilosis, mucormicosis, neumonía por Pneumocystis y penicilliosis. 22. Genome Res. Algunas setas producen diversas micotoxinas (como especies de Amanita) y su ingestión origina un cuadro llamado micetismo. Se necesita a veces la medición seriada de las concentraciones de ambos fármacos en suero para estar dentro de límites terapéuticos apropiados. Hay RJ, Jones RM.  TR, Kwon-Chung La pigmentación de las cepas varía desde varios tonos de negro y gris hasta un color blanquecino. Se ha observado que la preparación del paciente es una etapa muy importante previa a la toma de la muestra 5. ej., superficial o sistémica), la lista de agentes micóticos posibles es en extremo estrecha. Singh S, Beena PM. 6. 2000; 26:283-9. Sin embargo, un número pequeño pero importante de pacientes termina por mostrar neumopatía, que puede incluir la diseminación desde los pulmones a otros órganos. 200×. La detección de los cuerpos escleróticos es un signo diagnóstico de la cromoblastomicosis, independientemente del agente etiológico. Pontón J, García M, López R. Diagnóstico serológico de las micosis. Fonsecaea es un género polimórfico.  RG, Salgado Si la enfermedad es generalizada se administra anfotericina B. S. schenckii está distribuido a nivel mundial, en íntima relación con plantas. Eur J Epidemiol. En el examen directo del esputo con KOH o con calcoflúor blanco o en cortes histológicos, las hifas de especies de Aspergillus son hialinas, tabicadas y de ancho uniforme (en promedio, 4 μm), y sus ramificaciones son dicotómicas (figura 45-27). Bipolaris. También pueden recibirlo los sujetos con sida con candidosis bucofaríngea y pacientes inmunocompetentes con candidemia. Usualmente, los cultivos se incuban a temperaturas entre los 25-30 °C, aunque especies como Trichophyton verrucosum requieren temperaturas más altas. Brun S, Bouchara JP, Bocquel A, Basile AM, Contet-Audonneau N, Chabasse D. Evaluation of five commercial Sabouraud gentamicin-chloramphenicol agar media. La mayor parte de micosis son de tratamiento difícil. Sin embargo, en la zona del noroeste de la costa del Pacífico en Estados Unidos ha surgido C. gattii, especie normalmente tropical, y en esa zona se le ha identificado en algunas especies locales de árboles, tierra y agua. En preparaciones de KOH de piel o uñas, a pesar de las especies infectantes, se observa la ramificación de las hifas o cadenas de artroconidios (artrosporas) (figura 45-11). Tales estructuras a menudo se detectan en preparados histológicos teñidos con H&E, GMS, o PAS. 400×. Es irregular y también puede presentar lesiones seudomembranosas blanquecinas y confluentes compuestas de células epiteliales, levaduras y seudohifas, las cuales pueden resultar en la formación de una biopelícula intratable. Las tinciones de rutina para realizar la histopatología son la hematoxilina- eosina, junto con el PAS y el Grocott o plata metenamina, que constituyen las tinciones básicas para el estudio de las micosis. Varios estudios han demostrado que la melanina protege a tales hongos contra las defensas del hospedador. Luego del crecimiento de la colonia se hace un análisis macroscópico y microscópico. Los compuestos de esta categoría han sido creados para mejorar su eficacia, disponibilidad y farmacocinética y aminorar sus efectos secundarios; son fungistáticos. Otros hongos han aportado metabolitos bioactivos secundarios y útiles en la medicina como los antibióticos (penicilina), y los inmunodepresores (como las ciclosporinas). En el estudio microscópico de extensiones húmedas de muestras se identifican a veces yemas adosadas ampliamente en las células de levadura de pared gruesa. Hay varias clasificaciones de CMC basadas en la edad de inicio, endocrinopatía, predisposición genética y estado inmunitario. 400×. Eur J ClinM icrobiol Infect Dis. El problema más frecuente es el elevado porcentaje de resultados negativos de las muestras, debido a factores tales como la inapropiada preparación del paciente, extracción inadecuada del material de las lesiones, fallas en su transporte y procesamiento, falta de experiencia del personal que realiza el examen micológico o la identificación e interpretación de los mismos. Ejemplos de tres géneros de dermatofitos. Si la persona no muestra inmunodepresión, P. jiroveci no causa enfermedad. Como otra posibilidad, con un substrato difenólico apropiado, la fenol oxidasa (o laccasa) de C. neoformans y C. gattii produce melanina en las paredes del microorganismo y las colonias adquieren un pigmento pardo. Cuadro prurítico, T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum, Cabello de la cabeza. A: levaduras pequeñas ovales (2 a 4 μm), en forma compacta dentro de macrófagos. Presentaciones: 100 ml. Pueden abarcar diversos sitios extrapulmonares, pero los órganos que afectan con mayor frecuencia son la piel, los huesos y las articulaciones, y las meninges.  JN, Ampel En lo que toca a las cuatro micosis endémicas, la incidencia de enfermedad diseminada es significativamente mayor en varones. Cuando la infección se sitúa en la ingle, recibe el nombre de tiña de la ingle. Cuando lo hacen producen una reacción inflamatoria intensa.(1,5,-8). Las infecciones por dermatofitos geófilos y zoófilos producen sustancias más irritantes y son más inflamatorias que las especies antropófilas. A diferencia de las plantas, los hongos no son fotosintéticos. Espora: propágulo especializado con una mayor capacidad de supervivencia, como oponer resistencia a situaciones adversas o poseer rasgos estructurales que facilitan la dispersión. En muchos hospitales se administra miconazol por vía oral, en tanto que en otros se emprende un ciclo corto de dosis pequeñas de anfotericina B. Algunos de los criterios para emprender la profilaxia antimicótica en un sujeto con una enfermedad y un cuadro subyacente de alto riesgo incluyen fiebre persistente que no mejora con los antibióticos antibacterianos, neutropenia que dura más de siete días, identificación de infiltrados pulmonares nuevos y no explicados, en las radiografías, o insuficiencia de órganos progresiva no explicada. En forma global, en promedio, 5 a 58% de los pacientes de sida terminan por mostrar meningitis por criptococos. La anfotericina B tiene un espectro amplio y posee eficacia demostrada contra muchas de las graves micosis sistémicas que incluyen coccidioidomicosis, blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis, criptococosis, aspergilosis, mucormicosis y candidosis. La especie mencionada genera conidios laterales o terminales, de una célula conidiógena en alargamiento, que es una prolongación simpódica. Quizá el ejemplo más llamativo de una infección micótica oportunista por un hongo normalmente ambiental fue el brote epidémico de infección del SNC por Exserohilum rostratum. De modo típico, los enfermos de sida muestran recidiva a pesar del tratamiento que sería curativo en otros pacientes. Su dirección IP es En África, además del patógeno corriente se ha identificado una variante estable, H. capsulatum var. En promedio, se han descrito unas 80 000 especies de ellos, pero menos de 400 poseen importancia médica, y menos de 50 especies ocasionan más de 90% de las micosis de seres humanos y otros animales. Todos son dematiáceos y en sus paredes tienen melanina: Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, Rhinocladiella aquaspersa, Fonsecaea compacta y Cladophialophora carrionii. Para la identificación de los géneros Aspergillus spp y Candida spp se ha logrado el diagnóstico rápido de las 12 especies patógenas más comunes, utilizando sondas de captura diseñadas a partir de secuencias específicas de ADN y de genes que codifican para el ARN ribosómico 47,48. Tinción de Giemsa. Por ejemplo, la incidencia de micosis generalizadas en enfermos de leucemia linfocítica o mielógena aguda es de 5 a 20%, y en quienes reciben alotrasplantes de células madre, 5 a 10%. El LCR es centrifugado antes de su estudio microscópico y cultivo. Puede tornarse negativa en la histoplasmosis progresiva diseminada. En consecuencia, muchos patógenos se clasificaron en un principio de acuerdo con sus estructuras reproductivas asexuales o estados anamórficos; con el descubrimiento subsecuente de un ciclo sexual, tales taxones adquirieron un nombre teleomórfico. Los artroconidios son muy infectantes y por esa razón los cultivos sospechosos se examinarán en una cabina de bioseguridad (figura 45-16A). El trastorno en cuestión (o tiña negra palmar) es una infección crónica superficial y asintomática del estrato córneo, causada por el hongo dematiáceo Hortaea (Exophiala) werneckii. Un actinomicetoma es un micetoma causado por un actinomiceto; un eumicetoma (maduromicosis o pie de Madura) es un micetoma causado por un hongo. 13. La detección de hongos en pus, exudados viscosos y tejido picado también se puede examinar con preparaciones de KOH mediante calentamiento suave del portaobjetos para disolver los residuos de tejido excesivo y células inflamatorias. A: en el cultivo a temperatura ambiental, Coccidioides posadasii produce hifas tabicadas hialinas y artroconidios. Además de la familia de ocho genes de adhesión de ALS, en C. albicans y otras especies de Candida se han identificado muchos otros factores de virulencia; éstos incluyen 10 aspartilproteinasas secretadas (SAP) que tienen la capacidad de degradar membranas de la célula hospedadora y destruir inmunoglobulinas. Culture-negative Candida meningitis diagnosed by detection of Candida mannan antigen in CSF. Los cultivos de esputo no tienen valor debido a que las especies de Candida son parte de la microbiota de la boca. Para identificar la especie de un dermatofito se necesita el cultivo. En el trayecto de los linfáticos se producen múltiples nódulos subcutáneos y abscesos. El cuadro clínico inicial más frecuente es un infiltrado pulmonar que se acompaña de síntomas diversos prácticamente idénticos a los que surgen con otras infecciones agudas de vías respiratorias bajas (fiebre, malestar general, sudaciones nocturnas, tos y mialgias). Otros fármacos son el cetoconazol y el itraconazol; son muy eficaces. Especies de Cladophialophora y Cladosporium producen cadenas ramificadas de conidios por gemación distal (acropétalos). 400×. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Este se ha considerado como un método rápido y fácil para la identificación de estructuras micóticas y requiere menor entrenamiento que el examen directo; sin embargo, tiene falsos positivos con fibras vegetales, colágeno o elastina, además requiere de microscopio de fluorescencia, el cual no está disponible en todos los laboratorios 17-19. Según se sabe, es eficaz para tratar la cromomicosis y la onicomicosis por dermatofitos y otros mohos. Los niveles terapéuticos se vigilan a menudo, Azólicosb: inhiben la síntesis de ergosterol; bloquean la desmetilación 14-α de lanosterol que depende del citocromo P450, Cambios hormonales, efectos tóxicos en hígado, perturbaciones de vías GI, neuropatías, Micosis endémicas, aspergilosis, candidosis, criptococosis, feohifomicosis, Cuadro leve: perturbaciones de vías GI, efectos tóxicos en hígado, neuropatía, alteraciones de médula ósea; recomendaciones muy diligentes por el riesgo de efectos tóxicos en corazón, Poca absorción particularmente en el caso de las cápsulas. and other fungi with a PCR-restriction fragment length polymorphism ribotyping method. Algunos enfermos son asintomáticos, en tanto que otros terminan por mostrar tos, disnea, pérdida de peso, fatiga y hemoptisis. Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. Endotrix: el hongo está en el interior del tallo capilar. Histoplasmosis e Histoplasma capsulatum. 12. Los enfermos a menudo presentan negatividad o pierden su reactividad y en personas expuestas a otros hongos se observan reacciones cruzadas positivas falsas. En sí misma, la flucitosina es eficaz contra la cromoblastomicosis y otras infecciones por hongos dematiáceos. Muchos enfermos tienen 30 a 60 años y más de 90% son varones. Una vez en el torrente, Candida puede infectar riñones, atacar válvulas cardiacas prostéticas o producir infecciones casi en cualquier sitio (p. Rev Iberoam Micol. Una vez inhalados, los artroconidios asumen forma esférica y se agrandan y forman esférulas que contienen endosporas (figura 45-16B). Surge un aspergiloma cuando los conidios inhalados penetran en alguna cavidad existente, y en ella germinan y producen abundantes hifas en ese espacio pulmonar anormal. Es eficaz también contra muchos hongos dematiáceos. Pueden presentarse reacciones cruzadas con antígenos de otros hongos. E. jeanselmei y la especie Madurella son dematiáceos. Los antibacterianos de amplio espectro a menudo impulsan aumentos grandes de la población endógena de Candida en el tubo digestivo, así como en las mucosas oral y vaginal. Rociar formaldehído en la tierra infectada puede destruir a H. capsulatum. Algunas manifestaciones clínicas de las dermatofitosis, Manchas circulares con borde vesiculado, rojo, que se expande y escamas centrales. Arca E, Saracli MA, Akar A, Yildiran ST, Kurumlu Z, Gur AR. También se cuenta con otros fármacos. Es probable que la propia flucitosina genere pocos efectos tóxicos en células de mamíferos y sea relativamente bien tolerada, pero al ser convertida en fluororacilo surge un compuesto altamente tóxico que quizá sea el que origine los efectos secundarios importantes. Además, es posible que se produzcan lesiones de piel, pulmones u otros órganos. Las concentraciones séricas del glucano mencionado de ≥ 80 pg/ml son positivas y se relacionan con candidosis invasiva, aspergilosis, patógenos dimórficos y otras micosis. Cuando la micosis se torna crónica, las manifestaciones principales son el despellejamiento y las grietas de la piel, acompañadas de dolor y prurito. . Los hospedadores sanos expuestos a dosis masivas de conidios pueden presentar alveolitis alérgica extrínseca. En los microorganismos primarios aislados suelen identificarse hifas en espiral. Para facilitar aún más el diagnóstico existen diferentes tinciones especiales, como el azul de metileno y la tinta Quink Parker®, que tiñen de azul intenso las estructuras fúngicas y ayudan a su reconocimiento, y la tinta china o nigrosina que permite observar levaduras capsuladas como en Cryptococcus spp. La principal forma clínica es la mucormicosis rinocerebral que es consecuencia de germinación de las esporangiosporas en las vías nasales y la invasión de las hifas en vasos sanguíneos, que causa trombosis, infarto y necrosis. En el estudio histológico se advierte por lo común granulomas con una zona de caseificación central o microabsceso. Los cabellos no emiten fluorescencia, están debilitados y se rompen con facilidad en el orificio folicular. En la mayor parte de los casos, la fungemia es pasajera y se elimina por reemplazo de la TPN y del catéter intravenoso. A: hifas uniformes, tabicadas, y ramificadas (4 μm de ancho) de Aspergillus fumigatus en tejido pulmonar teñido con GMS. Las paredes celulares están hechas en gran medida de capas de carbohidratos (cadenas largas de polisacáridos) y también de glucoproteínas y lípidos.  P, Hoepelman El efecto adverso más común es la cefalea que muestra resolución sin interrumpir el consumo del medicamento. La inmunodepresión puede hacer que se reactive y se disemine la enfermedad. El tratamiento por lo común comprende un ciclo definido de anfotericina B, seguido de itraconazol; la mortalidad rebasa 90% sin tratamiento. Las infecciones fúngicas pueden causar un gran número de manifestaciones clínicas que dependerán del lugar de la infección y de la respuesta inmunitaria del paciente. Zhu H, Snider M. Protein chip technology. Ellas son metabolitos secundarios y sus efectos no dependen de la infección o de la viabilidad del hongo. Cuadro prurítico, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Espacios interdigitales de los pies en personas que usan calzado, Cuadro agudo: prurítico con vesículas rojas. 1987; 70: 337-342. J Clin Microbiol. Hialohifomicosis: especies de Aspergillus, Fusarium, et al. A veces se necesita la extirpación quirúrgica de cavidades primarias, que suele ser curativa. Tabique (septo): paredes transversales de las hifas, típicamente perforadas. Las concentraciones con dicha técnica aumentan durante la enfermedad progresiva para disminuir a niveles muy pequeños cuando la enfermedad se inactiva. Una célula micótica puede producir sólo una o muchas yemas. Más bien muchos hospitales de atención especializada (terciaria) han elaborado sus propios protocolos para emprender la quimioterapia profiláctica a base de antimicóticos en enfermos expuestos a presentar micosis invasora. Además, no existe un régimen profiláctico definido para sujetos en peligro, aunque suele estar indicado el tratamiento con un azólico o con un ciclo breve de anfotericina B en dosis pequeñas en enfermos febriles o debilitados inmunodeficientes y que no mejoran con el tratamiento antibacteriano (ver adelante). Por lo tanto, las infecciones probablemente se produzcan por cepas endógenas. De las innumerables especies de Penicillium distribuidas ampliamente en el ambiente, solamente una es dimórfica, Penicillium marneffei; éste ha surgido como un patógeno oportunista y endémico. Zhu H, Klemic JF, Chang S, Bertone P, Casamayor A, Klemic KG, et al. KOH 40% 200 ml, 500 ml, 1000ml y 4 Litros E MUESTRA www.cirumedics.com Pelos, uñas, escamas de piel o muestras unqueales. En las regiones endémicas mencionadas se ha aislado P. marneffei de la tierra y en particular aquella en que viven ratas de bambú y su hábitat. La mucormicosis torácica se presenta después de la inhalación de las esporangiosporas con invasión del parénquima pulmonar y sus vasos. 1- Examen microscópico directo: se debe proceder a clarar el material queratínico, utilizando KOH en concentraciones del 10 al 40%, o una mezcla de partes iguales de KOH al 40% y tinta Parker azul permanente. La principal manifestación clínica es la meningitis crónica que puede remedar trastornos como tumor o abscesos cerebrales, o una enfermedad degenerativa del SNC o cualquier meningitis por micobacterias u hongos. Claro está, tal afección es un problema estético importante. La candidosis bucofaríngea se presenta en la lengua, los labios, las encías o el paladar blando. La especificidad de las pruebas de DNA para candidemia es excelente, pero la respuesta puede verse afectada por una cifra baja de células de levadura en la muestra de sangre. Aún está en fase de valoración las indicaciones para usarlos, pero han reemplazado a la anfotericina B para tratar muchas micosis menos graves, porque pueden administrarse por vía oral y son menos tóxicos. Sin embargo, el agente más frecuente es Rhizopus oryzae. El tratamiento de ambos tipos comprende la eliminación del cabello y la aplicación de un antimicótico. Desde el año 2000, casos en personas y animales se han ampliado desde la Isla de Vancouver a zonas de tierra firme de la Columbia Británica, Washington, Oregon, California y Idaho. Se conocen más de 80.000 especies de hongos, aunque probablemente existen muchísimas aún no descritas (tal vez más de un millón).Practica 1 ROJAS MORALES ALBERTO-MONROY VILLANUEVA ADAIR .  S, Walsh En general, la mayor parte de métodos definitivos para confirmar el diagnóstico de infección micótica son el cultivo del microorganismo, el examen microscópico, la detección de DNA micótico específico de especie y la serología. Rev Iberoam Micol. Con la facilidad de preparación de la muestra y la disponibilidad comercial de instrumentos automatizados, la espectroscopia de masas de tiempo de vuelo con ionización-desorción de matriz asistida con láser (MALDI-TOF, matrix assisted laser desorption ionization time-of-flight) es ahora más accesible. Muchas de las hifas están separadas por paredes porosas transversales o tabiques (septos), pero las hifas de cigomicetos de manera característica tienen pocos tabiques. Más de 90% de las infecciones se observan en personas inmunocompetentes, el 75 a 90% en varones y 60 a 95% son asintomáticas y ceden por sí mismas o están en fase de latencia. También se le puede añadir dimetilsulfóxido que evita la necesidad del calentamiento y la formación de artefactos, además acelera la clarificación de la muestra. Los hongos que ocasionan las micosis subcutáneas residen por lo general en la tierra o en la vegetación. Se le puede usar para combatir candidosis locales de la boca y la vagina. Sin embargo, los dos filos más grandes, Ascomycota y Basidiomycota, están bien fundamentados por análisis filogenéticos. Azul de o toluidina modificado La coccidioidina es un preparado antigénico del material filtrado de un cultivo líquido y micelial de C. immitis. Mycoses. 1998; 1 5:307-308.
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