It is refreshing to receive such great customer service and this is the 1st time we have dealt with you and Krosstech. Needless to say we will be dealing with you again soon.”, “Krosstech has been excellent in supplying our state-wide stores with storage containers at short notice and have always managed to meet our requirements.”, “We have recently changed our Hospital supply of Wire Bins to Surgi Bins because of their quality and good price. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding. A través de simulaciones, los facilitadores de la OPS/OMS, de UNFPA, Unicef y el Ministerio de Salud de Perú también demostraron la forma de utilizar el balón intrauterino, que puede ser insertado en el útero para detener el sangrado, y entrenaron a los participantes en el manejo de la estrategia para la emergencia por sangrado conocida como "Código Rojo Obstétrico". Como comentábamos anteriormente, aunque el embarazo supone unos cambios fisiológicos de hipercoagulabilidad con la finalidad de limitar las pérdidas sanguíneas en el parto, hay también una predisposición especial a la aparición de CID. INDICE Presentación: ___________________________________________ 2 Importancia para el anestes, CLAVES PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION KIT DE CLAVE ROJA El taponamiento uterino con balón constituye un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Se elegirá el agente anestésico apropiado, endovenoso versus inhalatorio en razón de efecto farmacológico sobre tono uterino y viabilidad fetal. Declaración de accesibilidad, Imagen cortesía de Secretaría de Salud | México | dsmmEJÏA. La actividad se realizó en el marco del proyecto Cero Muertes Maternas por Hemorragia, impulsado por la OPS/OMS, junto a la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG), para reducir las muertes maternas en áreas de cinco países de las Américas donde es la hemorragia es la principal causa. IX curso de actualización en anestesiología ginecológica y obstétrica. Se trata de la técnica “Rodríguez-Bosch“ que propone realizar dos cirugías, para garantizar la vida del bebé y la madre: la primera intervención para el nacimiento del bebé, y la segunda 36 horas después se efectúa la segunda intervención para extraer sin riesgo la matriz de la paciente. Distribuidos en los centros de salud, en las ambulancias y en la comunidad, podrían ayudar a salvar vidas. El sangrado abundante o hemorragia puede dejar a la paciente en estado de shock y provocar su muerte. Training is not required for the application of this technique, which can obviate the need for surgery. Tratamiento de la hemorragia uterina posparto mediante taponamiento mecánico co... http://dx.doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00713.x, http://www.cookwomenshealth.com/products/hirisk/3_01/3_01_01.html, http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00491.x, Uso de la traquelectomía radical en cáncer de cérvix con histología infrecuente: a propósito de 2 casos, Manejo conservador de incarceración uterina en 2 gestantes de segundo trimestre, Hígado graso agudo del embarazo, una patología infradiagnosticada. Además, debido al aumento de la tasa de cesáreas en los países desarrollados, la hemorragia periparto tiende a aumentar. El plasma fresco en suficiente cantidad es eficiente para corregir el déficit de fibrinógeno y otros factores de la coagulación; si a pesar de lo anterior, el fibrinógeno persistiera críticamente bajo, la terapia con crioprecipitado debe ser considerada.  El desprendimiento prematuro de placenta ocurre en el 10% de los partos siendo infrecuente el abruptio severo. La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o 1000 ml post … Saturación de oxígeno (SpO2) menor a 95%. Manejo anestésico de la paciente con hemorragia obstétrica. Previo sondaje vesical, se colocó el balón por vía vaginal en todos los casos. La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Tecníca de Rodríguez-Bosch Para el Manejo del Acretismo Placentario Altamente Invasivo.A fin de reducir la preeclampsia y la hemorragia obstétrica, especialistas del INPer desarrollaron una técnica para atender problemas como el acretismo placentario, que puede provocar la muerte por hemorragia obstétrica, que son las principales causas de muerte materna. La segunda se utiliza para el drenaje hemático intracavitario. Para corregir eficazmente la coagulopatía pueden ser … Son factores predisponentes la edad materna avanzada, embarazo múltiple, multiparidad, cirugía uterina previa, tabaquismo, antecedentes de placenta previa. Informó que hasta el 90% de este tipo de complicaciones se pueden diagnosticar después de la semana 24 de embarazo, a través del ultrasonido. 3. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Remarcó además que para que el personal de salud pueda hacer bien su trabajo necesita seguir formándose periódicamente, algo que no ocurre—dijo—con mucha frecuencia en el distante Datem. El taponamiento mecánico con balón constituye el método de elección. Learn how we and our ad partner Google, collect and use data. Dos de las pacientes eran de origen marroquí, y las otras 3 españolas. La técnica de B-Lynch es una técnica efectiva, rápida y segura en el tratamiento de la atonía uterina, no obstante a veces hay que recurrir a la histerectomía obstétrica, como último recurso, cuando anteriormente nos han fracasado todas las técnicas, para permitir conservar la … https://mx.toluna.com/opinions/3624928/¿Conoces-el-balón-de-Bakri, http://actualidadintravenosa.blogspot.com/2012/04/balon-de-sengstaken-blakemore.html, Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios. _______________________ 3 Introducción. Supone el 80% de las hemorragias del postparto y es la causa más frecuente de transfusión sanguínea periparto. Las pérdidas hemáticas se evaluaron mediante el descenso de hemoglobina y la cantidad de concentrados de hematíes requeridos. Debe sospecharse cuando persiste el sangrado vaginal a pesar de un tono uterino adecuado. No se obtuvieron datos directos sobre cantidad de pérdidas hemáticas; sin embargo, el descenso medio de hemoglobina fue de 3,2g/dl (r=1-5), y se administró una media de 3 concentrados de hematíes (r=0-6). Por ello la importancia de tener un adecuado control prenatal. Bookmark not defined. Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Por ello, el conocer los factores de riesgo que la … Massive primary postpartum haemorrhage: setting up standards of care. No existe consenso sobre la necesidad de administrar profilaxis antibiótica y si la colocación del balón estaría contraindicada en caso de sospecha de infección4. El principal objetivo de esta investigación es analizar y comparar información proveniente de diversas fuentes seleccionando cuidadosamente su procedencia para asegurar la fiabilidad de la misma, y presentarla de una manera organizada, clara y precisa. General anaesthesia for caesarean section is rarely used. El flujo de sangre a través de las arterias uterinas en el tercer trimestre es de unos 500-700 ml/min. La embolización arterial selectiva es una técnica que ha demostrado ser muy efectiva3,8, pero no está disponible en muchos centros, requiere la estabilización previa de la paciente para su traslado a un centro de tercer nivel4 y no está exenta de complicaciones graves, como la necrosis de vejiga o recto, la afectación del nervio ciático o el resangrado tardío2. Balón de Bakri fallido: Cuando el taponamiento hidrostático no logra contener la hemorragia obstétrica y se necesita la aplicación de otras técnicas invasivas como ligaduras vasculares, suturas compresivas o medidas radicales para su control. La causa más frecuente es la atonía uterina (80%)1. Se considera hemorragia posparto inmediato el sangrado vaginal de más de 500 ml tras un parto vaginal o superior a 1000 ml tras una cesárea, o la hemorragia que puede causar inestabilidad hemodinámica 2. Los cursos fueron organizados por la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de Salud (OPS/OMS) en coordinación con la Red de Salud de Datem del Marañón. Manejo anestésico de la paciente con hemorragia obstétrica. Box sizes start from 300mm (D) x 100mm (W) x 95mm (H) and range all the way up to 600mm (D) x 300mm (W) x 95mm (H). Otras causas incluyen el acretismo placentario, laceraciones del canal del parto, placenta previa, o la rotura uterina1-2. DURABOX products are manufactured in Australia from more than 60% recycled materials. La anestesia general es un factor de riesgo de transfusión, como también lo es las alteraciones de la placentación y la preeclampsia. endstream endobj 75 0 obj <> endobj 76 0 obj <. Las consecuencias más graves incluyen el shock hipovolémico, coagulación intravascular diseminada (CID), fallo hepático y renal, y síndrome de distrés respiratorio del adulto1–2. Se trata de un catéter de silicona de doble vía. La pérdida de factores de la coagulación para la hemorragia y el efecto dilucional secundario a la administración de cristaloides, coloides y concentrados eritrocitarios, son factores que suelen ocasionar severas alteraciones de la hemostasia. All rights reserved. El alumbramiento dirigido con oxitocina se asocia a menores tasas de hemorragia posparto y menor necesidad transfusión2. Objetivo: exponer la experiencia con las técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de emergencia de las hemorragias obstétricas. "Los trajes son una inversión de bajo costo, fáciles de usar y que reducen el riesgo de muerte asociado a una hemorragia materna", consideró Bremen de Mucio, asesor regional en salud Sexual y Reproductiva del Centro Latinoamericana de Perinatología (CLAP) de la OPS/OMS. hemorragia obstetrica es una urgencia que requiere un adecuado y oportuno accionar de un equipo multidiscipliario para el manejo del shock, así como la disponibilidad de … Curr Opin Obstet Gynecol., 13 (2001), pp. Chávez es uno de los más de cien profesionales de la salud que participaron esta semana en unas capacitaciones sobre manejo de emergencias obstétricas y neonatales que se realizaron simultáneamente en San Lorenzo y en Saramiriza, una ciudad a cuatro horas en 'chalupa' (bote) de allí. Los trabajos publicados en la revista Progresos de Obstetricia y Ginecología son reseñados en EMBASE/ Excerpta Médica, Índice Médico Español, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index. Hacen un llamado para optimizar la atención en los servicios de urgencias, Convocan a asegurar acceso a atención de emergencia segura en todo momento y lugar, TRIVIA | Los productos que debes tener para cuidar tu cabello a diario, Para esta temporada de frío y fiestas no puede faltar tu rutina de skin care para mantener la piel saludable y radiante. Son factores predisponentes la existencia de cicatrices uterinas, uso indebido de oxitocína, desproporción pélvico-fetal. Se presenta con dolor intenso abdominal, sufrimiento fetal y sangrado (15% hematoma retroperitoneal sin sangrado). Otros procedimientos son la ligadura de las arterias uterinas y/o hipogástricas, la plicatura de B-Lynch y la histerectomía que sólo está indicada en casos de rotura uterina extensa, placenta acreta, o cuando las otras técnicas han fracasado3. Los mejores resultados se obtienen con la colaboración precisa de obstetras, anestesiólogos y hematólogos. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? 74 0 obj <> endobj 121 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<5DAC7DD322F24A3493F3167CB59F1F2F><6F84FA68FCBE40BEB7CF2E49A2AD711C>]/Index[74 91]/Info 73 0 R/Length 187/Prev 370458/Root 75 0 R/Size 165/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream En casos de placenta previa, acreta, diagnosticada por ultrasonido y doppler, cruza al menos 6 unidades y mantenerlas disponibles. Existen situaciones que nos deben alertar sobre la posible aparición de coagulopatía en el postparto como son desprendimiento de placenta, pre-eclampsia, muerte fetal intraútero, sepsis, embolia de líquido amniótico etc. ¿Os imagináis que esto sucede fuera del hospital con una pérdida de 700 ml de sangre por minuto? Un grupo de 15 médicos, enfermeras y parteras de diez hospitales y centros de salud del Departamento Sur fueron capacitados. c) Colocar 2 vías venosas de grueso calibre (16 o 14 Fr) d) Calentar varios litros de cristaloides a 37°C e) Contar con dos gíneco-obstetras entrenados en cirugía vascular f) Contar con 2 anestesiólogos g) Monitoreo no invasivo continuo e invasivo h) Disponer de agentes vaso activos i) Carro rojo con desfibrilador j) Recursos para técnica anestésica elegida k) Inicialmente se pasaran 1000 cc de cristaloides por cada via gruesa 14 l) Continuar con coloides m) Disponer de hemoderivados n) Considerar el uso de factor VII recombinante o) Disponibilidad de unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio Bibliografía Miller, Ronald D. Anestesia. La colocación el balón fue exitosa en el 100% de los casos. Estudio observacional prospectivo comparando pacientes con o sin ingreso en UCI. They are also fire resistant and can withstand extreme temperatures. 1. Por su fácil manejo y su coste asequible, es aplicable en cualquier medio hospitalario. C, Universidad Privada Antenor Orrego El 5 embarazo molar es en el que podemos prever una mayor pérdida de sangre, debido a la gran cantidad de vellosidades trofoblásticas existentes. 'El Datem', que cuenta con una población de más de 50.000 habitantes dispersos a orillas del Río Marañón, exhibe la mayor diversidad étnica del país y concentra cerca de la tercera parte de la población indígena. Su clasificación depende del grado de ocupación que tenga del orificio cervical interno (total, parcial o marginal). Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. El descenso medio de hemoglobina fue de 3,2g/dl (rango [r]=1-5) y se requirió una media de 3 concentrados de hematíes por paciente (r=0-6). En 5 pacientes se colocó un balón intrauterino como método de hemostasia mecánica. Su manejo incluye masaje uterino, fármacos uterotónicos, métodos mecánicos y procedimientos invasivos, como embolización, ligadura de las arterias uterinas y/o arterias hipogástricas, plicaturas e histerectomía1–3. Comparación con los resultados hallados en la literatura: OR de afección materna asociada con sangrado posparto mayor de 1.000ml, Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Teléfono para suscripciones e incidencias, De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h, Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). Datem del Marañón, Perú, 28 de mayo de 2015 (OPS/OMS).- El obstetra Juan Chávez cuenta que en San Lorenzo, provincia del Datem del Marañón, en la selva amazónica peruana, tres embarazadas perdieron la vida el año pasado, y las tres fallecieron por la misma causa: una hemorragia obstétrica. Secretaria de salud pública. Hay varias herramientas de evaluación (p. Expe... Efecto de la primera ola de la pandemia COVID-19 en la aplicación de los protocolos de recuperación intensificada perioperatoria según la percepción de los profesionales sanitarios, Oportunidades clínicas y organizativas en el manejo de pacientes críticos en la pandemia COVID-19, Bloqueos auriculoventriculares en el preoperatorio: a propósito de un paciente con bloqueo tipo 2:1, Calidad de vida y síntomas persistentes tras hospitalización por COVID-19. Por otro lado, existen otra serie de factores que facilitan el sangrado tales como el mayor aporte sanguíneo al útero grávido, mayor facilidad para el sangrado durante la instrumentalización sin olvidar el mayor riesgo de coagulopatía de consumo. Se procederá a cesárea emergente. La incidencia es del 5-16% de los partos y es causa del 23% de mortalidad materna1. El criterio para colocar el balón fue el sangrado persistente a pesar del tratamiento farmacológico. œÂځfÄÀ:%H3#â\ԔuI?D”á! Entre las recomendaciones que establece la Secretaría de Salud para prevenir la hemorragia están controlar la tracción del cordón umbilical, administrar … Que dichas técnicas especiales están orientadas fundamentalmente a evitar la hemorragia grave y a el útero y los órganos vecinos. Actualmente la hemorragia obstétrica es una de las principales causas de morbimortalidad materna, fundamentalmente en países subdesarrollados, en donde se han reportado rangos de hasta 421 muertes por 10 000 nacimientos: mientras que en países desarrollados el índice de mortalidad por esta causa es de 1 -2 por 100 000 nacimientos. Uterine balloon tamponade is an efficient method to control postpartum hemorrhage. Otro factor importante por considerar en el tratamiento de la hemorragia es si existen procoagulantes adecuados para lograr la formación y estabilidad del coágulo. Otros talleres prevén realizarse en estos países para mejorar la calidad de la atención y ampliar las herramientas del personal de salud necesarias para evitar que las mujeres mueran por hemorragia. General anaesthesia is a risk factor for transfusion, as is abruptio placentae, placenta previa and pre-eclampsia. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. 660-664. With double-lined 2.1mm solid fibreboard construction, you can count on the superior quality and lifespan of all our DURABOX products. Las más frecuentes son laceraciones del tracto genital, retención de placenta o 7 placenta anormalmente adherida, inversión uterina, atonía uterina y coagulopatías. Se procederá a cesárea emergente. 6 - Que las posibilidades o no de éxito que se presenten para lograr los objetivos expuestos en el punto anterior, dependen fundamentalmente de la localización y extensión de la invasión placentaria, y del control de la hemorragia eventual … <>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> 4 0 obj En la placenta accreta las vellosidades se adhieren a la superficie del miometrio, en la increta las vellosidades invaden a través de la superficie miometrial y en la percreta las vellosidades erosionan toda la pared uterina pudiendo incluso invadir órganos vecinos. Es una inserción anómala de la placenta. 2009 Senetec.salud.gob.mx. Se describen corrección de la hemorragia en dos tercios de los pacientes, con 13 marcada reducción en el índice de concentrados eritrocitarios, plasma fresco y plaquetas, después de una o dos dosis de factor VII a razón de 60 – 120 mcg/kg. El masaje uterino permite comprobar la contractilidad uterina y favorece su vaciado. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Tratamiento de la hemorragia uterina posparto mediante taponamiento mecánico con balón intrauterino, Management of postpartum hemorrhage with uterine balloon tamponade, Tabla 1. La hemorragia postparto es una causa importante de morbimortalidad materna, siendo la 3-5 causa de … SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. INTRODUCCION • La hemorragia obstétrica continua siendo un factor fundamental en la prevalencia de la morbimortalidad materna durante el período grávido puerperal. Obstetric haemorrhage is an important worldwide cause of morbidity and mortality. Se ha realizado un estudio retrospectivo de los informes de alta de la URPA durante el año 2008. 595-603. March 11, 2020. Técnicas quirúrgicas para el manejo de la hemorragia obstétrica 2,754 views May 19, 2021 Like Dislike Share Save Educación Continuada 4.03K subscribers Lía Matera Comments are … Las causas de la hemorragia postparto se agrupan en las 4 “T”: El diagnóstico según la Guía clínica se la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), propone más de 500 ml tras el parto vaginal, más de 1.000 ml tras la cesárea o aquella hemorragia que amenaza con generar una inestabilidad hemodinámica en la parturienta. And if you can’t find a DURABOX size or configuration that meets your requirements, we can order a custom designed model to suit your specific needs. ����zh��^��}�:��bA��I~���wl�7�X���ncl�����d��{�\��fmV�|Vn� ���|���M�֙�dh~�g�|�?��ٗ��_M�2���kc�����;Tl8�'�4Ed�zb" ���@�ICtZ������+݄���W�4h�dX������OZ�g�MWZ"U������"e@T!'��!]" Cuando se detecta se debe instituir una secuencia de medidas mecánicas y farmacológicas, una por una, hasta detener la hemorragia. En 3 casos se administró 0,2mg de metilergometrina (Methergin®) intramuscular y a 2 pacientes se les practicó un legrado uterino sin obtener material. Entre enero y diciembre de 2006 se trató en nuestro servicio a 13 pacientes afectadas de hemorragia posparto inmediato. Algunos métodos quirúrgicos pueden ser útiles para controlar la hemorragia obstétrica. De ellos, se utiliza la técnica de ligadura unilateral o bilateral de arteria uterina, más bien para tratar desgarros en la porción lateral de una incisión de histerotomía ( fig. 41-33 ). La liberación de sustancia con actividad pro-coagulante como son enzimas placentarias, materia tisular placentario o fetal, así como sustancias proteolíticas, se asocian con una incidencia elevada de coagulopatía relacionada directamente con la presencia de estas sustancias en la circulación. A time for change. Our partners will collect data and use cookies for ad targeting and measurement. Se considerara también la inducción de secuencia rápida, la 10 oxigenación suplementaria y la ventilación mecánica para optimizar el aporte de oxígeno a los tejidos. 2. ______________________________________________ 13 Conclusiones __________________________________________ 14 Bibliografia _______________________ Error! Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Este modo ayuda a los usuarios con TDAH y trastornos del desarrollo neurológico a leer, navegar y concentrarse en los principales elementos del sitio web con una mayor facilidad, al mismo tiempo que reduce significativamente las distracciones. Según nuestra experiencia, se podría colocar cuando la hemorragia persiste a pesar de la perfusión continua de 40 U de oxitocina y 800μg de misoprostol rectal. Aunque el sangrado vaginal sea poco llamativo el útero puede albergar en su interior más de 1 litro de sangre. Aunque esta complicación no es frecuente, pues se estima que se presenta en 3 de cada mil embarazos, por lo que es muy importante tratarla de forma oportuna, ya que el riesgo de perder la vida por hemorragia es muy alto. Durante las capacitaciones, aprendieron a utilizar nuevas tecnologías que reducen la pérdida de sangre, salvando vidas. Con el mismo fin se han utilizado diferentes tipos de sondas-balón4,10, Sengstaken-Blakemore1,4,6,10, Foley7 y Rusch. hÞbbd```b``‘‘`öÉ"™"@$ó309,« f/“õ`‘W`¶ En nuestro centro la profilaxis antibiótica se limita a una dosis de 2g de cefazolina por la manipulación uterina, mientras que otros autores2,4,6 recomiendan la administración de profilaxis antibiótica durante el tiempo que se mantiene el balón intraútero. La sonda foley con el preservativo se utiliza cuando no se dispone de balón de Bakri o sonda de Sengstaken-Blakemore. Según la mayoría de autores, las hemorragias hemorragias del primer trimestre, del preparto y obstétricas se dividen en del posparto aunque en la práctica clínica habitual algunas pueden debutar en cualquiera de los períodos. La diferencia promedio entre la hemorragia al aplicar el pinzamiento y la hemorragia total fue de 311 mL. Cesárea anterior, Oxitocina, misoprostol, metergin, legrado. Las unidades de concentrado de eritrocitos se almacena entre 1 – 6° C, por lo que su administración rápida puede conducir a hipotermia y esto suele provocar enlentecimiento del metabolismo hepático, lo que dificulta la eliminación del citrato, aunque el riesgo de acidosis, favorece la hipercalemia y aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno; disminuyendo así la capacidad de extracción del mismo hacia los tejidos. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Técnicas anestésicas en las indicaciones de cesárea más frecuentes, Tabla 2. 2021;68:62-4, Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). La 8 clasificación se basa en el grado hasta el cual las vellosidades coriónicas penetran en el miometrio. 139-142. Int J Gynaecol Obstet., 74 (2001), pp. Otras medidas en función de la gravedad: transfusiones masivas, masaje uterino bimanual, ácido tranexámico, taponamiento y un largo etcétera. 2 Und © Organización Panamericana de la Salud. The mean decrease in hemoglobin was 3.2g/dl (range: 1-5) and an average of three units of packed red blood cells per patient were required (range: 0-6). Contact the team at KROSSTECH today to learn more about DURABOX. Manejo de líquidos La reposición enérgica de volumen y el reemplazo rápido de las perdidas es crucial en el tratamiento de la hemorragia obstétrica, sin embargo las manifestaciones clínicas de hipovolemia tienden a aparecer de manera tardía en la paciente embarazada dado que su volumen sanguíneo circulante se incrementa hasta en un 60% al final de la gestación. %���� Si bien la hemorragia posparto es una complicación obstétrica muy seria, es importante destacar que es altamente prevenible. De los 13 casos de hemorragia posparto precoz ocurridos en nuestro servicio durante este período, fue necesaria la colocación de un balón intrauterino en 5 (38%). Rizvi. Condous, A.T. Papaheorghiou, N.A. CONCLUSIÓN: la incidencia de hemorragia posparto fue de 0.8%, menor a la reportada en la bibliografía. Por su fácil manejo y coste asequible, es aplicable en cualquier medio hospitalario. En cuanto a las técnicas de elección ideales para este tipo de pacientes, dependerá del momento y de la etapa en que se presente el evento; considerando que la anestesia regional puede ser la opción en presencia de estabilidad hemodinámica, en el entendido de alcanzar un nivel de difusión anestésica mínimo a T6, ante la posibilidad de que el resultado final sea una histerectomía. @€ ÷w. Copyright © 2006-2022 por Plenilunia ® S.C.. Todos los Derechos Reservados. Las entidades características del tercer trimestre que pueden generar hemorragia severa son: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada y rotura uterina.  La atonía uterina es la segunda causa en frecuencia (1/20-1/50). endstream endobj startxref 0 %%EOF 164 0 obj <>stream 1 0 obj Este modo ajusta las opciones visuales del sitio web para la comodidad de los usuarios con discapacidades visuales, como: visión degradada, visión de túnel, cataratas, glaucoma y otras. "Eran de la periferia, adonde no hay personal y llegaron tarde, en shock, cuando ya no pudimos hacer nada", se lamenta. Muchos casos de hemorragia obstétrica grave se complican aún más por la coagulación intravascular diseminada (DIC, disseminated intravascular coagulation ), en la que se presenta disfunción de la … Factores que predisponen son: cesárea previa, extracción manual de placenta, placenta previa anterior, multiparidad, endometritis, síndrome de Asherman. DURABOX double lined solid fibreboard will protect your goods from dust, humidity and corrosion. Permite usar el sitio web con un lector de pantalla. La hemorragia postparto es una causa importante de morbimortalidad materna, siendo la 3-5 causa de mortalidad materna. The criterion for balloon placement was persistent bleeding despite pharmacological treatment. Secretaria de salud pública. Su clínica es de sangrado rojo intenso, sin dolor y creciente. �2��X���^/�9������2��rh��;�%5l�����A�8�ޕ�o�`�8�$��rj�"e�~ԍ���G}�Z��>; La actitud obstétrica depende del grado de madurez fetal y de la hemodinámica materna. En ella encontrarás entradas de blog, manuales, infografías y un largo etcetera sobre simulación, urgencias, emergencias y atención al paciente crítico. Modelo de regresión logística para la variable dependiente anestesia general (sí/no), Tabla 4. Dado el impacto multisistémico que conlleva la pérdida de un gran volumen, se justifica el uso de sangre no cruzada ni tipada, debiendo utilizar unidades de sangre O, Rh negativo en casos urgentes, cuando ya previamente se hayan infundido más de 3500 cc de líquidos; esta medida se utiliza para preservar la vida y reducir la morbilidad, posteriormente deberán administrarse unidades específicas para grupo y Rh. stream En pacientes con inestabilidad hemodinámica, o bien, que sean sometidos a laparotomía exploradora, habrá que considerar anestesia general, con abordaje artificial de la vía aérea, ya que el riesgo de broncoaspiración y neumonitis química es alto. No existen criterios objetivos que permitan determinar el momento adecuado para la colocación del balón, pero llegado el caso, este debe colocarse antes de realizar técnicas invasivas4. Apuntan a disminuir al menos el 11% la tasa de mortalidad materna regional para 2019 en comparación con 2014. Una de las principales causas de hemorragia obstétrica, es la presencia de atonía uterina, en el 80% de los casos, por lo que el tratamiento de primera línea para el control de la hemorragia, es el uso de medicamentos uterotónicos. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España. El fallo del catéter epidural como causa de anestesia general, fue poco frecuente (2,8%) y dentro de los estándares recomendados. Si se produce una hipofibrinogenemia durante la hemorragia, la administración precoz de fibrinógeno puede ser muy útil. En general el 25% de las muertes maternas se deben a hemorragia con la hipovolemia consecuente, presentando una recurrencia en futuros partos del 10%. Because of its ease of use and reasonable cost, this method can be used in any hospital setting. Fundación para el desarrollo de la enfermería. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. Este procedimiento ha sido utilizado en los últimos años con buenos resultados, ya que los 30 casos de acretismo placentario atendidos en el Instituto han sido exitosos, al lograrse la supervivencia de la madre y del bebé. Para confirmar que los desgarros son el origen de la hemorragia es esencial la revisión cuidadosa de la vagina, el cuello uterino y el útero. En la cohibición de la hemorragia obstétrica se utilizan técnicas quirúrgicas cuando las maniobras iniciales no son suficientes. DPF: desproporción pelvifetal; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; IRC: insuficiencia renal crónica. Mejora los efectos visuales del sitio web. La colocación temprano este disminuye la morbilidad de la paciente asociada a la hemorragia. 1, 2009, pp. Condous, S. Arulkumaran, I. Symonds, R. Chapman, A. Sinha, K. Razvi. Comentario personal sobre el curso. Otra paciente estaba diagnosticada de insuficiencia renal crónica escasamente controlada y la última no tuvo antecedentes patológicos destacables. En caso de hemorragia incoercible o feto madurado, se finaliza la gestación mediante cesárea. Este modo permite a las personas con epilepsia modificar las opciones del sitio web para reducir el riesgo de convulsiones que resultan de las animaciones intermitentes o parpadeantes y las combinaciones de colores arriesgadas. La aplicación y la retirada de este son fáciles, atraumáticas, no precisan entrenamiento previo, no requieren anestesia, permiten controlar la pérdida hemática4–5 y pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad. El balón se rellenó con un volumen medio de 312ml (r=160-420) y el tiempo medio de tratamiento fue de 22h (r=12-30h). Or you can choose to leave the dividers out altogether. (öìú>Ùs»îUÑ°ØVÃ-M¢‹uÏ:2ò$s©½¾˜9enîéRßÐé‰^s |¯ÍRxցAؤDË!¬A3“I.&^Q%a€ÙIt &kë+ ­Äf`d0ð³­Ð^Ãß þÀ-უ|³8;ׁ  La inversión uterina consiste en la procidencia del útero a través del orificio cervical interno. Bolivia fue el uno de los primeros de los cinco países que participan de la iniciativa Cero Muertes Maternas por Hemorragia que realizó un taller de simulación en hemorragia obstétrica para fortalecer las capacidades de los profesionales de la salud de El Alto, el departamento seleccionado para implementar el proyecto. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Tres de las pacientes presentaron una anemia con hemoglobina < 10g/dl al ingreso. La función prioritaria de la sangre es el transporte de oxígeno a los tejidos y durante una hemorragia masiva esta se ve comprometida, la transfusión de concentrados de eritrocitos es el tratamiento ideal para corregir este defecto. El legrado uterino está indicado cuando se sospecha la presencia de restos placentarios. Allí, cada mujer indígena tiene un promedio de 8,32 hijos y la gran mayoría de los partos se realizan en las casas. En Saramiriza, la OPS/OMS dialogó con las parteras tradicionales para conocer su opinión y percepciones sobre la introducción de estas nuevas tecnologías. La colocación del balón fue exitosa en el 100% de los casos. Existe una disminución significativa en las tasas de mortalidad por hemorragia en todo el mundo debido a los avances en tecnología, uterotónicos y técnicas quirúrgicas. El coloide señalado interactúa en menor grado con las proteínas de la coagulación comparado con otros y se recomienda no exceder los 1500 cc en 24 horas. La hemorragia uterina posparto es una causa importante de morbimortalidad materna. Protect your important stock items, parts or products from dust, humidity and corrosion in an Australian-made DURABOX. Comparación entre las 5 pacientes. DURABOX products are designed and manufactured to stand the test of time. G.S. Hemoderivados usados en pacientes con hemorragia obstétrica, Tabla 5. Address: Copyright © 2023 VSIP.INFO. La OPS/OMS ha entregado los primeros cuatro de 50 trajes a las autoridades de salud peruanas para ser distribuidos en cada uno de los centros de salud del Datem del Marañón. Son la causa más frecuente de histerectomía periparto. Se han ensayado diferentes métodos para el control de la hemorragia1–3. 2 0 obj A mediados de marzo, la misma capacitación se desarrolló en la República Dominicana, dirigida a personal de salud de los hospitales José María Cabral y Báez, los Mina, la Altagracia y de la región VII de salud. %PDF-1.5 Fundada en el año de 2004, Plenilunia es una Sociedad Civil cuyo objetivo es fomentar el bienestar y la salud integral de la mujer. Se han ensayado diferentes métodos para el control de la hemorragia 1–3. Except where otherwise noted, this item's license is described as http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0, https://hdl.handle.net/20.500.12371/15517, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Boulevard Valsequillo y Av. De esto se desprende que el profesional deba tener amplio conocimiento de la etiología, la fisiopatología y de las medidas terapéuticas a emplear para incidir acertada y efectivamente en el manejo correcto de este tipo de pacientes. 6 Se clasifica en leve, moderada y severa dependiendo de la cantidad de sangre perdida y de que exista evidencia de shock o coagulopatía. El volumen medio de suero por balón fue de 312ml (r=160-420) y el tiempo medio de tratamiento fue de 22h (r=: 12-30). En la imagen de portada se ven 2500 ml de sangre sólo en las gasas. 2021;68:65-72, Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). Aunque las hemorragias del periparto no se consideran anomalías de la hemostasia a menudo pueden complicarse con la aparición de CID más o menos notable. Nuestro objetivo es analizar la incidencia, causas y factores de riesgo asociados a la anestesia general en la cesárea, y la prevalencia de hemorragia obstétrica (HO), sus factores de riesgo y los predictores de HO poscesárea junto al uso de hemoderivados en la población de estudio. Existen factores de riesgo que predisponen a hemorragia posparto: nuliparidad, obesidad, gestación múltiple, trabajo de parto prolongado, hemorragia en gestación previa, etc. 3 Introducción. Durante las guardias pudimos ver algunas de las técnicas anestésicas más utilizadas y algunas de sus complicaciones así como también las soluciones que cada médico aplicó ante dichos problemas. Chávez, el obstetra del Hospital de San Lorenzo y gerente de la Microred de Salud Barranca, destacó que aprender "el uso del balón y del traje ha sido muy importante porque nos permite actualizar conocimientos". Ante cualquier atonía uterina lo primero que hemos de hacer es descartar que estemos administrando a la paciente fármacos útero-relajantes tales como halogenados, bloqueadores de los canales del calcio, sulfato de magnesio, nitroglicerina, nitroprusiato, dantrolene. Redacción, Plenilunia Sociedad Civil Post-partum haemorrhage: definitions, medical and surgical management. La edad de las pacientes osciló entre los 25 y los 42 años. El flujo sanguíneo uterino promedio al final de la gestación es de 700 ml/min, y durante cada contracción, en presencia de vasos uterinos dilatados al máximo, se considera que en un parto normal la perdida promedio sea de 300 – 500 cc de sangre y durante una cesárea pueda alcanzar los 1000 cc. La OPS/OMS capacitó a profesionales de la salud de siete países de las Américas para prevenir y manejar la hemorragia obstétrica, una de las principales causas de muerte materna en la región. Las indicaciones de cesárea más frecuentes bajo anestesia general incluyeron principalmente urgencias vitales, que coincide con los factores de riesgo de anestesia general más significativos (alteraciones de la coagulación, hemorragia del tercer trimestre, riesgo de pérdida de bienestar fetal y preeclampsia grave). Es común también la infravaloración de las pérdidas sanguíneas durante el parto (500 ml parto vaginal, 900 ml parto gemelar, 900 ml cesárea). No está claro cuál es la más adecuada10, aunque la sonda Foley sería la menos indicada por su limitado volumen. Since ordering them they always arrive quickly and well packaged.”, “We love Krosstech Surgi Bins as they are much better quality than others on the market and Krosstech have good service. Se caracteriza por dolor muy intenso. Técnicas quirúrgicas para el manejo de la hemorragia obstétrica. "Resultan en una medida temporal hasta que la asistencia necesaria está disponible", indicó. 2021;68:56-61, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. INPer desarrolla técnica “Rodríguez-Bosch” para evitar hemorragia obstétrica, Senado exhorta incluir en cuadro básico de instituciones de salud, medicamentos para esclerosis múltiple, Nuevo León y CONADIC firman convenio de colaboración para fortalecer acciones preventivas, Estudio revela prometedora intervención para retrasar envejecimiento y mantener la salud, Inaugura IMSS primera Clínica de Béisbol en el estadio “Panchón Contreras” de Tuxtla Gutiérrez para impulsar salud y práctica del deporte, Prevención de Trastornos de Conducta Alimentaría en jóvenes con Protocolo de Hospital Psiquiátrico Infantil, Primera ceremonia conmemorativa de Enfermería IMSS-Bienestar realizada en el Hospital Rural Ocosingo IMSS-Bienestar, Chiapas, Gracias a donación multiorgánica se salva la vida de 3 pacientes en Hospital General de México, Se distinguieron a 4 enfermeras por su trayectoria institucional en entrega de reconocimientos por antigüedad al personal de Enfermería del IMSS Ordinario, Estudio informa importantes beneficios para la salud mental de permisos parentales, Regala con inteligencia este Día de Reyes: Busca juguetes que fomenten su desarrollo y seguridad, Insabi, Segob y Secretaría de Salud realizarón reunión 75 para dar atención a familiares de menores con cáncer, Telefem cumple un año de ofrecer servicios de interrupción legal del embarazo en México, Nueva presidenta de la Fundación Mexicana para la Dermatología para 2023 Susana Canalizo Almeida; comprometida con avance de dermatología mexicana, Mortalidad cardiaca se dispara en Navidad y Año Nuevo. Eduardo... El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Zoé Robledo, señaló que el IMSS es la institución que... Telefem, una organización sin fines de lucro, ha cumplido su primer año de brindar servicios de Interrupción Legal del Embarazo... La Fundación Mexicana para la Dermatología (FMD) anunció la elección de la Dra. Asignatura: Primeros auxilios Escuela: Escuela de medicina Tema: Hemorragias Integra, HEMORRAGIAS OBSTETRICAS INDICE Presentación: ___________________________________________ 2 Importancia para el anestesiólogo. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. <>>> Es de vital importancia que el anestesiólogo este consiente del estado de la paciente obstétrica, ya que en caso de hemorragia el médico deberá determinar el método anestésico a utilizar siempre teniendo como prioridad la correcta oxigenación de los órganos y evitando complicaciones como broncoaspiración y neumonitis química por lo que se recomienda en estos casos la anestesia general con abordaje artificial de la vía aérea, también debe poner especial cuidado en la elección de los fármacos a utilizar cuidando su efecto farmacológico sobre el tono uterino y la viabilidad del producto, además de mantener una correcta reposición de líquidos y de sangre. Zuberi, R. Riaz, J.H. Es una complicación obstétrica frecuente y es una importante causa de morbimortalidad materna. Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica. una técnica sencilla, rápida, efectiva y segura para cohibir la hemorragia obstétrica. Por su parte, al señora Fernanda Reyes Rivera, presentó su testimonio sobre la atención que recibió en el INPer, que le permitió tener a su bebé y salvar su vida. Presión arterial igual o menor a 85/45 mmHg. En ocasiones la hemorragia se origina por … Además del sangrado que se produce, la morbimortalidad fetal es del 7% debido fundamentalmente a hipoxia por la pérdida del intercambio feto placentario de oxígeno. El masaje uterino permite comprobar la contractilidad uterina y favorece su vaciado. 1. 2 Fco Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Anestesia general y hemorragia obstétrica con transfusión en la cesárea. La hemorragia obstétrica es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad en el mundo. Hemorragias del postparto Son las que acontecen desde el momento del parto hasta la sexta semana. El peso de los fetos al nacer estuvo comprendido entre los 2.335 y los 4.000g. La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o 1000 ml post-cesárea proveniente de genitales internos o externos. Tres de las pacientes requirieron ingreso entre 24 y 48h en una unidad de cuidados intensivos (tabla 1). ... Reto para su aplicación • El problema con la definición por cantidad es que las técnicas para medir la pérdida sanguínea pueden no ser repicables y ser más subjetivas. Serán necesarios estudios prospectivos adicionales para determinar las indicaciones, momento de colocación, tiempo de permanencia, necesidad de profilaxis antibiótica idónea; en definitiva, el lugar que debe ocupar el balón en el tratamiento de la hemorragia uterina posparto inmediato. ˜,‹‘ŒÁìv0Y–&Å@¤^#ˆŒþ "U‚mÙÅÈyÄ怐K@¤´2Ø´) 2u2Xý»Ü,’"m¸Ál°kނeK@¤m&X\dŽù°¸*˜©ü{2Àð¹ ¶‹qđÿ˜,® 1d ? JavaScript is disabled for your browser. El pH menor de 7, la temperatura menor de 34° C y una presión sistólica menor de 70 mmHg, se asocian frecuentemente con la aparición de CID, degenerando en la activación del proceso de coagulación que conduce a fibrinólisis. 34-48 15. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. El taponamiento uterino con balón es un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. tuvo una media de 6.3 horas. To demonstrate the usefulness of uterine balloon tamponade in postpartum hemorrhage. Una de las técnicas que existen para reducir o detener el sangrado es la utilización de un "traje antishock no neumático", el que se coloca alrededor de las piernas, la pelvis y el abdomen de las puérperas que sufren hemorragias obstétricas. Haití recorrió un camino similar en abril, con un taller de formador de formadores en manejo de la hemorragia obstétrica. Cuando el anestesiólogo se enfrenta a una situación de alarma por hemorragia masiva en la paciente obstétrica, durante el parto o la cesárea, debe establecer un manejo adecuado y oportuno, lo que representa un gran reto ya que se cuenta con 9 muy poco tiempo para la toma de decisiones y de estas dependen directamente la viabilidad del binomio y en todas ellas la vida materna. La técnica Zea es una opción efectiva para el control de la hemorragia obstétrica. No existe consenso sobre el tiempo que debe permanecer el taponamiento en el útero, pero se recomienda mantenerlo un máximo de 24h, pudiendo retirarlo de forma temprana si se ha obtenido una buena hemostasia, o bien se requiere un tratamiento más agresivo9. El producto es un ensayo descriptivo e informativo y analiza de manera profunda la información referente a dichas complicaciones como las causas, consecuencias y tratamientos de las mismas. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos). _________________________________________________________ 10 Manejo de líquidos _________________________________________________________ 11 Manejo de hemoderivados __________________________________________________ 12 Alteraciones de la hemostasia. La anestesia general es cada vez menos frecuente para la cesárea. Cabrillo E. Prevención y tratamiento de la hemorragia postparto. Plenilunia <> La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés. [email protected] El balón utilizado en nuestro servicio es del tipo SOS Bakri®5,9. Durante las capacitaciones, aprendieron a utilizar nuevas tecnologías que reducen la pérdida de sangre, salvando vidas. Cuando existe una pérdida del 20% del volumen sanguíneo circulante, se recomienda restaurar con soluciones cristaloides y coloides, siendo las de elección el ringer lactado y el penta-almidon; la relación de reposición será de 3:1 y de 2:1 respectivamente. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios. Más del 90% de las muertes relacionadas con hemorragia postparto pueden ser prevenibles, mitigar la hemorragia es la llave para salvar la vida materna. Las más graves suelen ser las primarias, que aparecen en las primeras 24 horas. El curso de anestesiología me pareció sumamente interesante ya que me di cuenta de que el papel del anestesiólogo no solo recae en administrar sedantes y relajantes musculares, sino que juega un papel muy importante en el mantenimiento de la homeostasis corporal y en el monitoreo de los signos vitales antes, durante y después de la intervención quirúrgica. Es una complicación obstétrica frecuente y es una importante causa de morbimortalidad materna. Análisis multivariante de las variables preparto e intraparto que condicionaron sangrado mayor de 1.000ml y con transfusión, Tabla 7. Se aplica una ligera aspiración para inducir contracciones uterinas, lo que hace que el útero colapse sobre sí mismo; como consecuencia, los vasos sanguíneos en el miometrio se contraen y la hemorragia se detiene en forma rápida ( 1 ). ___________________________________________ 4 Desarrollo ______________________________________________ 5 Hemorragias del primer trimestre _____________________________________________ 5 Hemorragias del preparto ____________________________________________________ 6 Hemorragias del postparto ___________________________________________________ 7 Manejo anestésico. De esta manera, se evita que durante el parto la paciente sufra una hemorragia masiva que ponga en peligro su vida, dijo el doctor Mario  Rodríguez Bosch, quien perfeccionó este procedimiento. Hemorragias del primer trimestre Es la pérdida hemática antes de las 12 primeras semanas de gestación. Thank you.”, “It’s been a pleasure dealing with Krosstech.”, “We are really happy with the product. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? 60, núm. UlP+ �8��GTni��=T�8v���9{ʉ�׼p�g��������E�:�[��7A�n���û�-�J�����+^AF El doctor Rodríguez Bosch estuvo acompañado por el doctor Norberto Reyes Paredes, subdirector de Ginecología y Obstetricia del INPer, quien explicó que el acretismo placentario es una complicación que se presenta con mayor frecuencia en aquellas mujeres que han tenido sus partos por cesarea. El alumbramiento fue dirigido con 5 U de oxitocina (Syntocinon®) en todos los casos. La OPS/OMS capacitó a profesionales de la salud de siete países de las Américas para prevenir y manejar la hemorragia obstétrica, una de las principales causas de muerte materna en la región. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Investigadores del Joslin Diabetes Center han estudiado el papel... El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social... El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Zoé Robledo, inauguró la primera Clínica de Béisbol del Instituto... El Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan N. Navarro” ha desarrollado un protocolo para detectar y tratar estaban en riesgo de desarrollar... Durante la primera ceremonia conmemorativa de Enfermería IMSS-Bienestar realizada en el Hospital Rural Ocosingo IMSS-Bienestar, Chiapas, director general del Instituto... El equipo multidisciplinario de la Coordinación de Donación de Órganos y Trasplantes del Hospital General de México (HGM) “Dr.