Se considera que el dolor está suficientemente controlado cuando el valor de EVA es menor o igual a 3. Hace falta especificar que consideraremos dolor leve, un EVA de 1, 2, 3; dolor moderado, un EVA de 4, 5, 6, 7; y dolor intenso cuando el EVA es de 8, 9, 10. http://bookmedico.blogspot.com 36 Protocolos de Analgesia Postoperatoria en CMA TABLA VIII. . Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o. Independientemente de la técnica anestésica, a través de la entrevista telefónica se ha detectado que el 54% de nuestros pacientes tuvieron dolor en el domicilio. . Major ambulatory surgery with continuous regional anesthesia and a disposable infusion pump. . Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o. Añadir Metamizol 2 g i.v., de rescate, si EVA > 3. Anesth Analg 1998; 86: 86-89. Analgesia para colecistectomía laparoscópica(36) El dolor suele ser moderado-intenso (EVA 3-8). Hipersensibilidad - Raras: reacciones de hipersensibilidad, tales como asma, reacciones anafilácticas/anafilactoides, incluyendo hipotensión. Ondansetrón 4 mg/12 h/v.o., durante 5 días. Si no se pudiera evitar esta combinación, sería necesario un estricto control clínico y la monitorización analítica del paciente. - Litio: disminuye la eliminación del litio. - Completar la analgesia, si no se ha puesto en quirófano con: . Multimodal strategies to improve surgical outcome. • Informar al enfermo y al adulto que se haga responsable de él, de forma oral y clara sobre la pauta analgésica y los cuidados generales que habrá de seguir cuando llegue a casa (además de dárselo por escrito en el informe de alta). Cóctel Analgésico SEA (Vea PNT 2.2.2.1.4) en el agua Metamizol 1.150 mg/8 h/v.o., de rescate, alterno con los anteriores. Los 2 primeros días: . Se denomina analgesia no farmacológica a una serie de medidas profilácticas y complementarias que tienen como objetivo reducir el dolor y que no conllevan la administración de medicación. El dolor postoperatorio previsto es leve (EVA 1-3). de Dupuytren, quistes sinoviales, quistes de vainas tendinosas, zetaplas- tias, tenolisis de pequeño grado, reparaciones tendinosas diferidas, injertos microquirúrgicos, suturas nerviosas, colgajos de la mano, retirada de material de osteosíntesis, artrodesis digital, artroplastias de muñeca, epicondilitis, epitrocleítis, artroscopias de muñeca). Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de Pediatría basada en el capitulo 27 del libro CHESTNUT'S OBSTETRIC ANESTHESIA: PRINCIPLES AND PRACTICE cuidados enfermeros para el manejo del dolor pediátrico en. Añadir Metamizol 2 g i.v. . De los siete AINEs más utilizados, el ibuprofeno es el que tiene menor toxicidad digestiva alta. Si las pruebas hepáticas siguen siendo anormales o empeoran, si aparecen signos y síntomas clínicos que coincidan con el http://bookmedico.blogspot.com Recordatorio farmacológico de los principales analgésicos utilizados en CMA desarrollo de una enfermedad hepática o si se presentan otras manifestaciones (p.ej., eosinofilia, rash, etc.) En la insuficiencia renal hace falta individualizar la dosis. . Varios estudios han puesto de manifiesto el riesgo de desarrollar una necrosis papilar, fallo renal o enfermedad renal terminal. Adriana Margarita Cadavid Puentes * Marta Inés Berrío Valencia** Nancy Darledy Gómez Usuga** Juliana Maria Mendoza Villa** Manual de Analgesia Postoperatoria Básica * Clínica Alivio del Dolor Hospital Universitario San Vicente de Paúl y Universidad de Antioquia ** Universidad de Antioquia, Programa de Anestesia Facultad de Medicina. La práctica de infiltraciones y/o instilaciones de las heridas quirúrgicas, con anestésicos locales de acción prolongada, han demostrado ser muy eficaces y deben realizarse sistemáticamente. Dexketoprofeno 50 mg i.v. . Del 73-82% del fármaco, se recupera en orina las primeras 12 horas después de hidrolizar los glucurónidos. 22. Añadir Metamizol 2 g i.v. El dolor postoperatorio es debido al propio acto quirúrgico, y también puede tener su origen en otras causas: distensiones viscerales, lesiones nerviosas, espasmos musculares etc. Analgesia para cirugía del pie (Dedos en martillo, hallux valgus, alineación de metatarsianos, exéresis de gangliones). Paracetamol 1 g/8 h/v.o., de rescate. . Abril 2005. http: //www.iqb.es/ cbasicas/farma/farma04/m024.htm 25. Farmacocinética Su absorción es rápida, con importante efecto de primer paso. . Please review Amazon's return policy, which usually offers free returns within 30 days of receipt. La práctica de esta técnica se ha venido llevando a cabo desde principios de 19803 en donde se han reportado complicaciones que van desde neuropatía transitoria hasta abscesos epidurales que ameritan tratamiento neuroquirúrgico.1 Otro tipo de efectos adversos registrados que hasta cierto punto son esperados son . Hay cirugías que provocan un dolor postoperatorio leve como la cirugía de mama, dolor moderado como la laparoscopia o intenso como la cirugía hepática, torácica o la prótesis de rodilla. postoperatoria que actualmente se desconoce el Hospital General de México. http://bookmedico.blogspot.com Capítulo 13 Bibliografía 1. Paracetamol 1 g i.v. Mecanismo de acción Inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2. No se recomienda el uso concomitante de paracetamol y salicilatos, por estar aumentado el riesgo de una nefropatía analgésica, incluyendo necrosis papilar y enfermedad renal terminal. o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o. . Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o. de Dupuytren, quiste sinovial, quiste de vaina tendinosa, zetaplastias, tenolisis de pequeño grado, reparaciones tendinosas diferidas, injertos microquirúrgicos, suturas nerviosas, injertos de la mano, retirada de material de osteosíntesis, artrodesis digital, artroplastias de muñeca, epicondilitis, epitrocleítis, artroscopias de muñeca)(45,46). Hospital de Bellvitge. Març2005. renales (nefritis o sd. Cefalea Elevación enzimas hepáticas Úlcera gastrointestinal y hemorragia digestiva Erupciones cutáneas Somnolencia Diclofenaco Dispepsia. Diarrea Úlcera gastrointestinal y hemorragia digestiva Elevación enzimas hepáticas Diaforesis Ibuprofeno Dispepsia. 23. Pero la ingesta concomitante de una comida rica en grasas retrasa la absorción y disminuye la concentración plas- mática, por lo que se recomienda tomarlo 30 min antes de las comidas si se quiere obtener un efecto rápido. - Hipersensibilidad: reacción alérgica inespecífica y anafilaxia, reactividad del tracto respiratorio, alteraciones cutáneas variadas (prurito, urticaria, púrpura, angioedema y menos frecuentemente dermatosis bullosas). Los 2 primeros días: . . . Todo ello demuestra que controlar el dolor, especialmente en las primeras 24 horas postoperatorias, que es cuando más intensamente se manifiesta, es fundamental y un elemento clave para el buen funcionamiento y éxito de la CMA. - Ciclosporina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad. El objetivo del estudio es mostrar una disminución del dolor postoperatorio durante la primera Cirugía de movilización postoperatoria Hernia de disco . Del 3er al 7º día: . o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o. Zaragoza, España. - AINEs: la administración simultánea de diversos AINEs por vía sistémica puede aumentar la frecuencia de aparición de efectos indeseables. . Anesth Analg 1982; 61: 921-926. . - Ciclosporina y tacrólimus: la nefrotoxicidad puede verse aumentada por los AINEs, debido a los efectos sobre las prostaglandinas renales. Anestesia general Se aconseja la analgesia intraoperatoria, con opiáceos potentes de acción rápida y semivida corta o ultracorta (remifentanilo). Clásicamente, el tratamiento del dolor domiciliario se realiza por vía oral, y excepcionalmente por vía rectal o intramuscular. Efecto-de-la-aplicacion-del-protocolo-ERAS-en-la-recuperacion-de-las-pacientes-posoperadas-de-histerectoma-en-el-Hospital . Paracetamol 500 mg/6 h/v.o., durante 7 días. Guia d’utilització d’antiulcerosos en el pacient hospitalitzat. Se tendrá precaución al administrar diclofenaco en pacientes con porfiria hepática ya que puede desencadenar un ataque. - Glucósidos cardíacos: los AINEs pueden exacerbar la insuficiencia cardiaca, reducir la tasa de filtración glomerular y aumentar los glucósidos cardíacos. Añadir Metamizol 2 g i.v., de rescate, si EVA > 3. Postoperative analgesia after surgery: should we change our protocols? Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o. - Completar la analgesia, si no se ha puesto en quirófano con: . Historia de la investigación y documentación de la anatomia de la laringe pediatrica Barcelona. o Ibuprofeno600 mg/8 h/v.o., de rescate. . Material y métodos Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o., o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o., de rescate. Sus características y perpetuación dependen de diversos factores, y para su control es fundamental un plan analgésico adecuado. Hemos de tener en cuenta que el dolor en el domicilio genera mucha angustia y preocupación a los pacientes. Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o., o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o. GINECOLOGÍA Analgesia para cirugía de quiste de Bartholino El dolor suele ser moderado-intenso (EVA 3-8). Analgesia para cirugía de hernia de hiato por laparoscopia(37) El dolor suele ser moderado-intenso (EVA 3-8). CIRUGÍA PLÁSTICA Analgesia para cirugía de partes blandas(39) (Exéresis de tumoraciones cutáneas, biopsias incisionales de posibles sarcomas, cirugía de angiomas...). http://bookmedico.blogspot.com 48 Protocolos de Analgesia Postoperatoria en CMA . Añadir Dexketoprofeno 50 mg i.v., de rescate, si EVA > 3. . Pre-emptive analgesia focuses on postoperative pain control and the prevention of central sensitization and chronic neuropathic pain by providing analgesia administered preoperatively but not after surgical incision, and this appears to be the most effective means of decreasing postoperativePain. Las fenotiacidas interfieren con el centro termorregulador, y su uso concomitante con paracetamol puede ocasionar hipotermia. . Su vida media es de unas 2 h. Se une fuertemente a las proteínas plasmáticas. . Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o., o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o. El éxito de la sedación está en conseguir un buen estado de ansiolisis y analgesia, sin comprometer la estabilidad hemodinámica y respiratoria; o lo que es lo mismo, encontrar el equilibrio entre el “confort”y la seguridad del paciente. Añadir Hioscina 0,02 g + Metamizol 2 g i.v., (Buscapina Compositum®). Farmacocinética El metabolismo y eliminación del dexketoprofeno trometamol son rápidos; por esto, dosis repetidas de 25 mg/8 h en voluntarios sanos han demostrado la ausencia de acumulación. Se utiliza para el dolor moderado, agudo y crónico, y es considerado como el analgésico de elección para pacientes > 50 años. . . ANESTESIA La técnica anestésica empleada también va a tener una gran influencia en la aparición y en la intensidad del dolor postoperatorio. pancreáticas dispepsia, diarrea, hemorragia, estreñimiento, perforación, hematemesis, anorexia sequedad de boca — Aumento de enzimas Alt. Paracetamol 1 g i.v. - Muy raras: fallo renal agudo, trastornos urinarios, tales como hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, síndrome nefrótico, necrosis papilar. . Posología general (ancianos) Se recomienda iniciar la terapia a las dosis más bajas (dosis total diaria 50 mg). Dexketoprofeno 50 mg i.v. Paracetamol 1 g/6 h/v.o. Pantoprazol 20 mg/24 h/v.o., durante 7 días. Pacientes con ulcus gastrointestinal activo o sospechado, o historia de ulcus gastrointestinal o dispepsia crónica. Del 3er al 7º día: . Cuidados paliativos y tratamiento del dolor en la solidaridad internacional. . Existen artículos referentes a la combinación de varios fármacos y a la aplicación de varias técnicas anestésicas. Precauciones Es necesaria una estrecha vigilancia médica en pacientes con síntomas indicativos de trastornos gastrointestinales, con antecedentes de ulcus gástrico o duodenal, con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, así como en pacientes con función hepática alterada. - Muy raras: trastornos sensoriales, incluyendo parestesias, trastornos de la memoria, desorientación, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresión, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicóticas, meningitis aséptica. . revista@issste.gob.mx. Paracetamol 1 g i.v. Protocolos de Analgesia Postoperatoria en CMA vías de administración de estos fármacos, han permitido ampliar la gama de procedimientos quirúrgicos ambulatorios, con intervenciones que antes se rechazaban por la imposibilidad de controlar de forma efectiva el DAPO. El uso continuo o la sobredosis de paracetamol pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropatía, debido a un metabolito oxida- http://bookmedico.blogspot.com 22 Protocolos de Analgesia Postoperatoria en CMA tivo que se produce en el hígado y en menor grado en el riñón. Los 2 primeros días: . 149 PDF Tramadol. La administración de fármacos por vía parenteral (subcutánea o intravenosa) solo se debe reservar para situaciones en las que el dolor aumente de intensidad. si precisa AINE. Paracetamol 1 g/6 h/v.o. La ventaja que nos aporta el tratamiento del dolor postoperatorio en la CMA, es que podemos aprovechar la administración de fármacos por vía endovenosa para la analgesia preventiva y el postoperatorio inmediato, continuando con la vía oral en el tratamiento domiciliario con los mismos fármacos. Paracetamol 500 mg/6 h/v.o., durante 7 días. . McGrath B, Elgendy H, Chung F, Kamming D, Curti B, King S.Can J Thirty percent of patients have moderate to severe pain 24 hr after ambulatory surgery: a survey of 5,703 patients. Nuestro estudio evalua la incidencia de dolor medido por ENV (escala numerica verbal) y el consumo de analgesia mediante PCA (analgesia controlada por el paciente) en relacion con la edad. No obstante, es difícil aislar los efectos de la analgesia postoperatoria de otros aspectos relacionados con la técnica quirúrgica, la práctica clínica, el tipo de seguimiento analgésico o los factores . -Postoperatorio mediato (24-72 horas). La medicación debe de titularse individualmente. . Se ha descrito la aparición de una meningitis aséptica, que predominantemente podría ocurrir en pacientes con lupus eritematoso sistémico o enfermedad mixta del tejido conectivo. Dexketoprofeno 50 mg i.v. Vértigo Elevación enzimas hepáticas Úlcera gastrointestinal y hemorragia digestiva Erupciones cutáneas Somnolencia Tramadol Mareos. Ciclosporina: debido a los efectos de los AINEs sobre las prostaglandinas renales, puede producirse un aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina. dolor postoperatorio en pacientes sometidos a apendicectomía con el fin de elaborar un protocolo en el manejo del dolor postoperatorio. enfermerÃa quirúrgica manual rincón garcÃa by mezquita. Paracetamol 1 g i.v. o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o., de rescate. sistema nervioso — Alt. El metabolismo del dexketoprofeno es hepático por glucuronoconjugación. El 1 de julio del 2006 se puso en marcha en la CMA este protocolo analgésico postoperatorio que afecta tanto a la fase I, la fase II y al domicilio. La premedicación inmediata a la anestesia, en los casos que se precise, se debe realizar con benzodiacepinas de acción corta, como el midazolam, que disminuye los requerimientos anestésicos durante la anestesia general y las molestias producidas si se practica un bloqueo regional. Se cree que actúa aumentando el umbral de dolor, inhibiendo las ciclooxigenasas del SNC, enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. En general, los anestésicos locales de corta duración para la anestesia quirúrgica, y los de duración prolongada para la analgesia postoperatoria. Se pueden asociar a: . Las dosis se deben modificar en función de la respuesta clínica y grado de insuficiencia renal. Los 2 primeros días: . Paracetamol 1 g i.v. - Raras: hepatitis con o sin ictericia. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing of analgesia. Paracetamol 1 g/6 h/v.o. La elección del fármaco o combinación de fármacos que utilizaremos se debe hacer atendiendo a sus características, en cuanto a su potencia analgésica o su poder antiinflamatorio, siempre valorando el tipo de dolor con el que nos enfrentamos. Am J Surg 2002; 183: 630-641. Del 3er al 7º día: . Sin dolor 0 Máximo dolor 1 2 LEVE 3 4 5 MODERADO 6 7 8 9 INTENSO Figura 1. 180 pesos $ 180. en. La mejor forma de administración es en infusión continua, que permite ajustar con exactitud la dosificación deseada, disminuyendo la dosis total empleada, para obtener una excelente analgesia durante todo el acto quirúrgico. Martin López MA, Fortuny GO, Riera FO, Grau LH, Maeso MP. Dexketoprofeno 50 mg i.v. En casos raros en que se produzca hemorragia gastrointestinal o ulceración en pacientes que estén tomando dexketoprofeno, el tratamiento ha de ser interrumpido inmediatamente. Teresa Alda. Hospital Universitario de Bellvitge. Cada vez cobra más importancia el reconocido efecto central analgésico de los AINEs. - Muy raras: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofágicas, bridas intestinales en región diafragmática, trastornos del tracto gastrointestinal bajo, como colitis hemorrágica inespecífica y exacerbación de colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn; estreñimiento y pancreatitis. El dexketoprofeno trometamol no ha de utilizarse si existiera disfunción hepática grave. Se aconseja, además, realizar un bloqueo periférico en las intervenciones de extremidades, en el caso de que no se haya realizado anteriormente. Metamizol 250 mg + hioscina 10 mg, 1 comp/8 h. . 2.-. - Completar la analgesia, si no se ha puesto en quirófano con: . Igual que otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, puede asociarse a efectos indeseables del sistema renal que pueden dar lugar a nefritis glomerular, nefritis intersticial, necrosis papilar renal, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda. o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o., de rescate. Multimodal pain management strategies for office-based and ambulatory procedures. Abril 2004. http: //www.iqb.es/ cbasicas/farma/farma04/t050.htm 26. Por eso, se valorará su administración durante la lactancia. Dexketoprofeno 50 mg i.v. Metamizol 1.150 mg/8 h/v.o., de rescate, alterno con los anteriores. . Dexketoprofeno trometamol. . CIRUGÍA TORÁCICA Analgesia para la simpatectomía torácica(41,42) El dolor suele ser moderado-intenso (EVA 4-8). No obstante, para una misma patología, tanto la técnica quirúrgica como la duración de la intervención o la técnica anestésica escogida pueden modificar la intensidad del dolor que aparece en el postoperatorio. Dexketoprofeno 25 mg/8 h/v.o., o Ibuprofeno 600 mg/8 h/v.o., de rescate. en Docencia Universitaria Vicepresidente de LAVECCS Profesor Regular Adjunto a Cargo Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires . Es conveniente repetir la dosis oral de diazepam una hora antes de llegar a la unidad. . Basados en la no existencia de un protocolo analgésico establecido en el centro, se planteó como problema de la investigación, estudiar si es útil la analgesia multimodal postoperatoria con opioides (tramadol, petidina) y AINES (diclofenaco sódico y dipirona) en la cirugía ginecológica y obstétrica urgente, y cuál variante terapéutica . . . Dosis descendente a partir de 7 días de tratamiento. El dolor postoperatorio previsto es leve (EVA 1-3). ANALGESIA PREVENTIVA El concepto de preemptive perioperative analgesia ha ido evolucionando, según se muestra en diferentes publicaciones referentes al tema, con resultados contradictorios. Analgesia preventiva con pregabalina en intervenciones de hernia con malla. . . Pantoprazol 20 mg/24 h/v.o., durante 7 días. Añadir Dexketoprofeno 50 mg i.v., de rescate, si EVA > 3. http://bookmedico.blogspot.com Capítulo 10 Pautas analgésicas postoperatorias en el domicilio CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA Analgesia para cirugía de tiroides y paratiroides(33) El dolor postoperatorio suele ser leve-moderado (EVA 1-4). Anesthesiology 2002; 96: 725-741. http://bookmedico.blogspot.com Capítulo 12 Aclaraciones y agradecimientos ACLARACIONES Este protocolo está pensado para pacientes ASA I, II y III bien controlados. ANALGESIA POSTOPERATORIA EN APENDICECTOMÍA EFICACIA DEL BLOQUEO REGIONAL INTERCOSTAL VRS TRAMADOL ENDOVENOSO: . PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL PARTO A. epidural y la analgesia combinada epidural-subaracnoidea. - Completar la analgesia, si no se ha puesto en quirófano con: . CIRUGÍA PLÁSTICA Analgesia para cirugía de las partes blandas (Exéresis de tumoraciones cutáneas, biopsias incisionales, cirugía de angiomas). Con la colaboración de: Reservados todos los derechos. Vértigo. Como con todos los AINEs, cualquier historia de esofagitis, gastritis y/o ulcus péptico debe ser revisada para asegurar su total curación antes de iniciar el tratamiento con dexketoprofeno. si precisa AINE. : 91.411.20.33 ext. Experiencia del investigador y equipo disponible. La administración crónica de paracetamol ha de ser evitada en pacientes con enfermedad renal crónica. Prof. Dr. Pablo Otero MV, Esp. Analgesia para cirugía de cataratas(40) El dolor suele ser leve (EVA 1-2). Guías prácticas para el manejo del dolor agudo. Las concentraciones plasmáticas máximas se logran a los 20 min en forma efervescente, aun cuando no están relacionadas con los máximos efectos analgésicos. . si precisa AINE. . Algunos fármacos que inhiben las mencionadas isoenzimas son la cimetidina, claritromicina, eritromicina, ketoconazol, algunas quinolonas como ciprofloxacino y levofloxacino, el omeprazol y la paroxetina. Tractament del dolor agut. . El calor se disipa por vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. y Canadá, donde alrededor del 70% de los procedimientos quirúrgicos se realizan en régimen de CMA, el 30% de todos ellos cursan con dolor de moderado a intenso las primeras 24 h del postoperatorio a pesar del tratamiento analgésico(1).